Dica do autor: O quadro descrito é típico de empiema, ou seja, um derrame pleural infectado. Na prática, a análise do líquido pleural é o que bate o martelo: trata‑se de um exsudato inflamatório com aumento marcante de células, especialmente neutrófilos (polimorfonucleares). Bactérias e neutrófilos consomem glicose e produzem ácido, então a glicose do líquido cai e o pH fica acidótico. Na clínica, um pH pleural baixo (clássico < 7,20, embora < 7,30 já acenda o sinal amarelo) e glicose baixa indicam derrame complicado/empiema e orientam manejo mais agressivo (drenagem pleural e antibiótico). O pulo do gato: o emparelhamento leucócitos aumentados + predomínio polimorfonuclear + glicose baixa + pH baixo é praticamente assinatura de empiema.

Alternativa A: INCORRETA. "Diminuída; mononucleares; normal; > 7,3." Leucócitos diminuídos e predomínio mononuclear não batem com empiema. Esse perfil lembraria líquido crônico ou não inflamatório (ex.: transudato ou derrame por doença sistêmica) ou pleurites crônicas como tuberculose/malignidade, mas não derrame purulento. Glicose e pH normais também afastam empyema.

Alternativa B: INCORRETA. "Diminuída; mononucleares; baixa; < 7,3." Aqui há glicose baixa e pH baixo, que são achados compatíveis com processo complicado, mas o número de leucócitos reduzido e o predomínio mononuclear são incompatíveis com empiema agudo — em geral o líquido está cheio de neutrófilos. Ou seja, mistura parâmetros certos com parâmetros errados.

Alternativa C: INCORRETA. "Aumentada; polimorfonucleares; normal; >7,3." Leucócitos aumentados com neutrófilos são esperados na parapneumonia, mas glicose e pH normais sugerem derrame parapneumônico simples (não complicado). Empiema geralmente tem glicose baixa e pH ácido por metabolismo bacteriano e celular.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumentada; polimorfonucleares; baixa; > 7,3." Aqui só o pH não fecha: é difícil ter glicose baixa sem queda do pH quando há infecção/fraca atividade metabólica intensa. Um pH > 7,3 com glicose baixa é incompatível com o clássico quadro de empiema; esse padrão não representa a fisiopatologia típica.

Alternativa E: CORRETA. "Aumentada; polimorfonucleares; baixa; < 7,3." Esse é o conjunto esperado no empiema: líquido exsudativo com celularidade aumentada, predomínio de neutrófilos, glicose baixa (consumida por bactérias e neutrófilos) e pH ácido. É esse padrão que indica derrame pleural complicado e necessidade de drenagem associada a antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa E