Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente instável hemodinamicamente, vítima de trauma pélvico, provavelmente associado a trauma vesicoureteral, pela presença de hematoma escrotal e suprapubico. Como todo paciente politraumatizado, devemos proceder o seu atendimento com base na sequência de atendimento estipulada pelo protocolo ABCDE do ATLS (Advanced trauma Life Support). De acordo com esse protocolo, como conduta inicial do atendimento no trauma, devemos priorizar o tratamento do que mata mais rápido o paciente. Veja que o após abordado os itens A e B, ponto mais crítico nesse momento é o choque hemorrágico. O primeiro passo já foi realizado que é a estabilização pélvica, além disso, é de fundamental importância tentar conter o sangramento, na tentativa de não piorar a volemia. Uma das opções que o ATLS 10° edição traz é o uso do ácido tranexâmico. Essa medicação é um análogo de lisina sintético que inibe competitivamente a ativação do plasminogênio em plasmina, sendo indicado para o controle de sangramento e demonstrando melhor sobrevida quando administrado dentro de 3 horas após a lesão. Isso não vai ser suficiente como tratamento nesse caso, mas ajudará na manutenção hemodinâmica até a transferência para o tratamento adequado. Lembrem-se que também está indicada a reposição volêmica, mas se não houver contenção do sangramento, entraremos no risco de hemodiluição, coagulopatia e piora do quadro. Por isso, só o ringer lactato não é suficiente. Além disso, na suspeita de trauma pélvico é contraindicada a passagem de sonda vesical, pelo risco de falso trajeto e piora da lesão. Por fim, o USG FAST é uma excelente ferramenta para identificação de líquido livre em cavidade. Mas vamos analisar o enunciado, o paciente está em uma UPA, sem possibilidades de condutas cirúrgicas para contenção do sangramento, então o FAST ajudaria no manejo desse paciente nesse momento? Não! Como é um exame rápido, pode ser feito no momento de chegada no hospital de transferência, diferente do ácido tranexâmico que pode ser feito na UPA.

Resposta correta, letra B.