Dica do autor: O pulo do gato no manejo da amniorrexe prematura tardia (≥34 semanas) é equilibrar risco de infecção materna-fetal com benefícios de manter a gestação. A partir de 34 semanas a maturidade pulmonar é, em geral, adequada e os benefícios da conduta expectante são reduzidos, enquanto o risco de corioamnionite e infecção neonatal aumenta quanto mais se posterga o parto após a ruptura. Assim, a conduta costuma ser proceder ao nascimento (indução ou conduta obstétrica ativa) e, se o status de estreptococo do grupo B (EGB) for desconhecido ou positivo, administrar profilaxia antibiótica intraparto. Corticoterapia para maturação pulmonar tem indicação rotineira até 34 semanas (às vezes considerada até 34+6 em situações selecionadas), mas não é padrão após 34 semanas. Repouso absoluto e hidratação não alteram o risco de infecção e não substituem a decisão obstétrica. Fique ligado: monitorização fetal, sinais maternos de infecção (febre, taquicardia, dor) e iniciação de antibioticoterapia intraparto quando indicada são as pedras angulares do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia por 48 horas e depois indução do parto. A administração rotineira de corticoides para maturação pulmonar é indicada antes de 34 semanas, porque é aí que há ganho claro na redução de morbidades respiratórias neonatais. Com 35 semanas esse ganho é pequeno e não justifica atrasar a resolução do parto por 48 horas apenas para completar ciclos de esteroide; adiar aumenta o risco de corioamnionite e sepse neonatal. Ou seja: não é indicado aguardar 48 horas unicamente para realizar corticoide nesta faixa gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Profilaxia para estreptococo do grupo B e indução do parto. Esse é o caminho certo para amniorrexe às 35 semanas com feto em atividade e colo não dilatado: realizar profilaxia intraparto se o status de EGB for desconhecido (ou se positivo), geralmente com penicilina ou ampicilina IV durante o trabalho de parto, e proceder à indução/conduta ativa para terminar a gestação. Essa estratégia reduz risco de infecção materna e neonatal e evita postergação que aumentaria riscos. Não se justifica corticoterapia rotineira nessa idade gestacional nem estratégias conservadoras prolongadas.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar por 72 horas a evolução espontânea. Esperar 72 horas após ruptura em 35 semanas expõe mãe e RN a maior risco de infecção sem benefício relevante de maturação pulmonar. A conduta expectante é reservada, de forma cuidadosa, para prematuridade mais precoce (<34 semanas) em centros com suporte e protocolos específicos; não é a abordagem padrão para ruptura tardia.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso absoluto e hiperidratação. Essas medidas não reduzem o risco de infecção nem promovem fechamento do colo; são paliativas e ineficazes como manejo definitivo da amniorrexe. Hiperidratação materna não tem papel comprovado e repouso não altera a indicação obstétrica de induzir o parto nessa faixa gestacional.

Resposta: Alternativa B