Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) em mulher em idade reprodutiva exige raciocínio em três frentes: afastar gravidez, avaliar repercussão clínica e investigar causas estruturais ou sistêmicas. O primeiro passo prático é o teste de gravidez (ß‑hCG) — simples e indispensável. Paralelamente, tem que saber o impacto do sangramento: hemograma para anemia e, quando houver história sugestiva de sangramento exagerado desde a menarca ou história familiar, investigar coagulopatias com coagulograma e testes específicos. A avaliação de imagem com ultrassonografia pélvica transvaginal é a porta de entrada para detectar miomas, pólipos, espessamento endometrial e outras alterações estruturais. A histeroscopia é o padrão-ouro para visualização direta da cavidade uterina e permite intervenção diagnóstica/terapêutica (biópsia, ressecção de pólipo ou sinequia) quando necessário; por ser invasiva, costuma vir após a triagem inicial quando há indicação. O pulo do gato na prática é combinar exames conforme a apresentação clínica: comece por ß‑hCG e hemograma, faça TVUS para anatomia, direcionando histeroscopia/endometrial para casos com imagem ou persistência do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma é obrigatório para quantificar anemia e orientar conduta (transfusão, reposição ferra/eritropoese). O coagulograma básico (TP, TTPa) e investigação de coagulopatias são indicados se houver história de sangramento excessivo desde jovem, epistaxes, facilidade de hematomas ou história familiar. Nem todo paciente precisará de bateria extensa de hemostasia, mas testar função plaquetária ou níveis de von Willebrand é razoável quando houver suspeita clínica.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia pélvica transvaginal é o exame de imagem de escolha inicial na investigação do SUA: acessível, não invasiva, boa sensibilidade para miomas, pólipos, espessamento endometrial e esclarece presença de massa ovariana. Em mulheres em idade reprodutiva, é o exame que mais “bate o olho e sabe” se há causa estrutural que explique o sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de ß‑hCG sérico (ou teste de urina) é indispensável em toda mulher em idade fértil com sangramento anormal para excluir gravidez intrauterina ou ectópica, que mudariam completamente a conduta. Sempre primeiro: pense em gravidez antes de avançar para outras hipóteses.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia é indicada quando há suspeita de lesão intracavitária (pólipo, septo, sinequia) ou imagem suspeita na TVUS, e também para biópsia dirigida e tratamento cirúrgico. Não é exame de primeira intenção em todo caso (é invasivo e requer preparo), mas é fundamental na etapa diagnóstica/terapêutica complementar.

Alternativa E: CORRETA. Todas as opções listadas têm indicação na avaliação do sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva, em momentos e contextos distintos: ß‑hCG e hemograma são exames iniciais, TVUS é a primeira imagem, e histeroscopia é indicada para avaliação e tratamento de lesões intracavitárias. Portanto, a alternativa que engloba todas elas é a mais adequada.

Resposta: Alternativa E