Dica do autor: No segundo período do trabalho de parto a decisão tem que ser rápida e baseada em três pilares: condição materna, posição/altitude do apresentante e bem-estar fetal. Em primípara sem anestesia, o limite usual do período expulsivo é mais curto que em multípara; dois horas já é tempo que exige atenção, especialmente se a puérpera está exausta. Além disso, presença de apresentação transversa/occipital em OET e estação alta (DeLee -2) significa que a cabeça ainda não está engajada nem em posição favorável para uma tração direta. Operações instrumentais rotacionais (como fórcipe de Kielland) ou manobras manuais exigem que a cabeça esteja mais baixa (estação média/baixa) e que o colo esteja totalmente dilatado e sem risco de falha. Manobras do tipo Kristeller são obsoletas e perigosas; estimulantes uterotônicos no segundo período só têm sentido se houver falência de trabalho de parto com desaceleração das contrações, o que não é o caso quando as contrações têm boa duração e frequência. No fim das contas, quando a mãe está exausta, a posição fetal é desfavorável e a cabeça ainda está alta, a cesárea é o caminho mais seguro para evitar tentativa instrumental falha e risco para mãe e bebê — desde que o ritmo cardíaco fetal permaneça dentro da normalidade, o tempo para opção por cesárea é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. O fórcipe de Kielland é um instrumento rotacional e só deve ser usado quando a cabeça fetal já está em estação média ou baixa, com colo totalmente dilatado e membranas rompidas, por operador experiente. Aqui a apresentação está em OET com DeLee -2 (alta), ou seja, a cabeça não está engajada nem em estação adequada. Tentar Kielland em estação alta aumenta muito a chance de falha, trauma materno-fetal e hemorragia; não é a escolha certa.

Alternativa B: CORRETA. Cesariana. Diante de primípara com período expulsivo prolongado/exaustão materna, apresentação transversa/occipital e estação alta, a cesariana é a conduta mais segura. Evita tentativa instrumental com alto risco de insucesso, reduz trauma perineal e neonatal potencial e permite resolução rápida quando o feto ainda está alto e a mãe incapaz de efetuar expulsão eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Rotação manual da apresentação (manobra de Ritgen/rotação manual) só é factível quando a cabeça está baixa o suficiente para ser alcançada vaginalmente e pode ser girada com segurança; em estação -2 isso não é viável. Além disso, em primípara e com puérpera exausta, a manobra tem alto risco de falha e de causar lesão cervical ou trauma fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller (pressão suprapúbica ou uterina) é contraindicada — é prática obsoleta e perigosa, associada a ruptura uterina, lesões maternas e sofrimento fetal. Não deve ser utilizada como estratégia para acelerar expulsão em paciente exausta.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de ocitocina para estimular a atividade uterina não é indicado quando já há contrações com boa duração e frequência (50 segundos, 4 em 10 minutos). Além disso, oxitocina não resolve problema de posição alta/rotacional nem a exaustão materna; poderia até provocar hiperstimulação e sofrimento fetal se administrada de forma inadequada.

Resposta: Alternativa B