Dica do autor: Quando uma paciente pós‑menopausa vem com ascite e derrame pleural associados a uma massa ovariana sólida, homogênea e hipoecóica de pequena a média dimensão, o pulo do gato é pensar em fibroma ovariano e na chamada síndrome de Meigs. Fibromas são tumores do estroma sexual (compostos por tecido fibroso) que costumam ser unilaterais, sólidos, bem delimitados e ecograficamente hipocóicos e homogêneos; são mais frequentes na meia‑idade e pós‑menopausa. A presença de ascite e derrame pleural ocorre por irritação peritoneal e/ou produção de líquido pelo tumor, devidamente revertida após a ressecção do mesmo. Outro detalhe prático: níveis de CA‑125 podem subir por reação inflamatória/peritoneal, o que não implica necessariamente malignidade. Bater o olho no ultrassom — massa sólida, hipoecóica, homogênea, pequena e paciente na faixa etária indicada — já aponta fortemente para fibroma.

Alternativa A: INCORRETA. Tecomas também são tumores do estroma (produtores de estrogênio) e geralmente aparecem em mulheres pós‑menopáusicas, mas costumam se associar a sinais de hiperestrogenismo (sangramento uterino, hiperplasia endometrial). Ecograficamente podem ser sólidos, mas frequentemente apresentam ecogenicidade variável por presença de tecas luteinizadas e conteúdo lipídico; não são a causa clássica da tríade ascite+derrame pleural. Portanto, o quadro descrito favorece mais um fibroma do que um tecoma.

Alternativa B: CORRETA. Fibroma é a opção clássica. É um tumor estromal sólido, hipoecóico e homogêneo ao ultrassom, comum em mulher de meia‑idade/pós‑menopausa, e é a lesão responsável pela síndrome de Meigs (fibroma ovariano associado a ascite e derrame pleural que regridem após retirada do tumor). A descrição por imagem e o quadro clínico casam perfeitamente com essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de Brenner é um nevoal de células transicionais, tipicamente sólido e pequeno, podendo conter calcificações e áreas fibrosas; porém é raro e não é a causa prototípica de ascite com derrame pleural. Além disso, sua aparência pode variar e não costuma gerar a tríade típica de Meigs como o fibroma.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Krukenberg é metastático (habitualmente gástrico), frequentemente bilateral, com componente sólido e cístico e caráter infiltrativo; costuma apresentar sinais sistêmicos e achados imagiológicos diferentes (massa ovariana complexa, muitas vezes heterogênea e bilateral). Embora possa haver ascite, o perfil clínico‑imagiológico não bate com a massa sólida, hipoecóica e homogênea típica de fibroma.

Alternativa E: INCORRETA. Cistoadenoma mucinoso é tipicamente uma lesão cística e multiloculada, de grande volume, com conteúdo mucinoso; no ultrassom aparece como massa predominantemente anecoica/hipoecóica com septos, não como uma massa sólida e homogênea. Portanto, não condiz com o achado descrito.

Resposta: Alternativa B