Dica do autor: Na prática clínica, contra‑indicação absoluta à Terapia Hormonal (TH) na menopausa significa situações em que os riscos superam claramente qualquer benefício — ou seja, não se deve, em nenhuma circunstância, iniciar terapia estrogênica ou estroprogestagênica. As principais situações que puxam essa corda são: sangramento vaginal sem diagnóstico (pode esconder neoplasia endometrial), câncer de mama ativo ou suspeito (tumor geralmente hormônio‑dependente) e doenças metabólicas que se agravam com hormônios, como porfirias agudas (hormônios sexuais podem precipitar ataques). Além disso, história de tromboembolismo venoso ativo/recentemente não controlado e doença hepática aguda são motivos para não usar TH. Já condições controladas, como hipertensão bem tratada ou diabetes sem complicações, costumam ser consideradas situações de cuidado e não contraindicações absolutas — a avaliação individual e o risco/benefício é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Contém câncer de endométrio, hipertensão arterial controlada e lúpus eritematoso sistêmico. O câncer de endométrio ativo é, de fato, contraindicação à TH (especialmente estrogênio não contrabalanceado), mas hipertensão controlada não é contra‑indicação absoluta — exige monitorização, ajuste de terapia e avaliação do risco cardiovascular. O lúpus por si só também não é contraindicação absoluta; o que preocupa é o lúpus com síndrome antifosfolípide ou história de trombose, que aumenta risco trombótico.

Alternativa B: CORRETA. Reúne sangramento vaginal de causa desconhecida, câncer de mama e porfiria. Sangramento vaginal sem investigação pode indicar neoplasia endometrial ou outras lesões e é contraindicação absoluta até esclarecimento. Câncer de mama atual ou suspeito é contraindicação porque hormônios podem estimular crescimento de tumor hormônio‑dependente. Porfiria aguda (ex.: porfiria intermitente aguda) pode ser precipitada por hormônios sexuais — portanto, é outra contraindicação absoluta. No fim das contas, esses três itens são clássicos entre as contraindicações absolutas.

Alternativa C: INCORRETA. Lista tromboembolismo venoso, hepatite C e diabetes mellitus controlado. História ou episódio atual de tromboembolismo venoso ativo é de fato contraindicação importante à TH sistêmica (risco trombótico aumentado) — aqui seria um item de contraindicação, porém a presença isolada de hepatite C crônica, sem insuficiência hepática ativa, não é automaticamente contraindicação absoluta; avalia‑se função hepática. Diabetes mellitus controlado também não é contraindicação absoluta: exige avaliação do risco cardiovascular e acompanhamento, mas não proíbe a TH.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta câncer de endométrio, antecedente pessoal de câncer de colo uterino e hipertensão controlada. O câncer de endométrio ativo é contraindicação, ok — porém antecedente de câncer de colo do útero (quando tratado adequadamente e sem doença ativa) não é contraindicação absoluta à TH, pois o câncer cervical não é dependente de estrogênio da mesma forma. Hipertensão controlada também não é contraindicação absoluta, apenas exige vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne câncer de mama, diabetes mellitus controlado e lúpus eritematoso sistêmico. Embora o câncer de mama seja contraindicação absoluta, os outros dois itens — diabetes bem controlada e lúpus sem síndrome antifosfolípide — não configuram contraindicação absoluta. Assim, a alternativa mistura um item correto com itens que são, na prática, situações de avaliação individualizada.

Resposta: Alternativa B