Dica do autor: O câncer de mama é uma doença multifatorial: envelhecimento celular, exposição hormonal ao longo da vida, fatores reprodutivos, genética e estilo de vida influenciam o risco. O que mais precisamos ter em mente na prática clínica é que existe um fator que, sozinho, explica boa parte do aumento de risco na população: a idade. À medida que a mulher envelhece, há acumulação de mutações somáticas nas células mamárias e maior tempo de exposição a agentes promotores, o que faz com que a incidência da doença suba de forma progressiva. Outros fatores (história familiar, nuliparidade, terapia hormonal) são importantes e modificam o risco, mas agem como amplificadores ou em subgrupos — nenhum deles, isoladamente, tem o impacto populacional da idade. O pulo do gato para o raciocínio é bater o olho e saber que, em epidemiologia do câncer, a idade é o principal determinante de risco.

Alternativa A: CORRETA. A idade é o principal fator de risco isolado para câncer de mama. A incidência aumenta com o avanço da idade, refletindo acúmulo de danos genômicos e maior tempo de exposição a fatores promotors. Na prática, a maioria dos casos ocorre em mulheres mais velhas — por isso os programas de rastreamento são direcionados por faixa etária. É correto afirmar que, isoladamente, a idade tem o maior impacto populacional sobre o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Histórico familiar de câncer de mama, especialmente em parentes de primeiro grau ou na presença de mutações de alto risco (BRCA1/2), aumenta de forma significativa o risco individual. No entanto, em termos populacionais esse grupo é relativamente pequeno; a maior parte dos casos de câncer de mama acontece em mulheres sem história familiar. Ou seja, é um fator importante para estratificação individual, mas não supera a idade como principal fator isolado na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Nuliparidade e idade tardia ao primeiro parto são fatores reprodutivos que aumentam o risco de câncer de mama por alterar o padrão de exposição estrogênica ao longo da vida. Ainda assim, o efeito é moderado comparado ao impacto da idade cronológica. Esses fatores explicam variações no risco entre subgrupos, mas não constituem o principal fator isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de terapia de reposição hormonal, especialmente esquemas combinados de estrogênio e progestágeno por tempo prolongado, está associado a aumento do risco de câncer de mama, mas o efeito depende da duração, do tipo de hormônio e do momento do uso. Ainda assim, em termos absolutos e populacionais, esse aumento é menor que o efeito da idade avançada. Portanto, também não é o principal fator isolado.

Resposta: Alternativa A