Dica do autor: Tensão pré‑menstrual é um conjunto de sintomas físicos e emocionais que ocorrem na fase lútea do ciclo e melhoram com o início da menstruação. O tratamento precisa ser individualizado segundo o quadro predominante: sintomas emocionais/intensos (irritabilidade, humor deprimido) respondem melhor a ISRS, enquanto sintomas somáticos como edema, sensação de retenção hídrica, mastalgia e ganho de peso frequentemente melhoram com medidas que reduzem o volume extracelular. Pacientes com risco trombótico (por exemplo, portadoras de mutação de fator V de Leiden) têm risco aumentado de eventos tromboembólicos com contraceptivos combinados, mesmo em esquemas contínuos; por isso, esses métodos não são a melhor opção inicial. O pulo do gato é separar a indicação: se o principal problema for retenção hídrica, o uso de diurético controlado na fase lútea (ou espironolactona em doses baixas) é eficaz e mais seguro em quem tem trombofilia. Atenção aos efeitos colaterais (alterações eletrolíticas, função renal) e à necessidade de orientar sobre evitar gravidez durante o uso de alguns fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional combinado com pausa de 7 dias é uma estratégia clássica para controle do ciclo, mas não é indicada como primeira escolha em mulher com risco trombótico significativo (fator V de Leiden). Além disso, a pausa permite queda hormonal que pode perpetuar sintomas premenstruais. Em resumo: aumenta risco de trombose e não é a melhor opção para manejo inicial do componente edematoso.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema combinado sem pausa pode atenuar flutuações hormonais e, por vezes, reduzir sintomas pré‑menstruais, mas mantém o risco pró‑trombótico associado ao estrogênio. Em portadoras de mutação de fator V de Leiden, evitar contraceptivos combinados é a conduta prudente; portanto, mesmo que eficientemente reduzisse sintomas, não seria a melhor abordagem inicial por questões de segurança.

Alternativa C: CORRETA. O uso de diurético para sintomas de retenção hídrica é a opção mais adequada como abordagem inicial aqui. Diuréticos como a espironolactona (em doses baixas) são eficazes para reduzir edema, sensação de peso e mastalgia relacionada à retenção de líquidos na fase lútea. São condizentes com o perfil de segurança em pacientes com risco de trombose, desde que haja monitorização adequada (potássio, função renal) e contraindicações avaliadas. Na prática, costuma‑se instituir durante a fase lútea ou conforme resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑inflamatórios não esteroidais ajudam principalmente a dor menstrual e podem reduzir alguma mastalgia, mas têm efeito limitado sobre a retenção hídrica e os sintomas emocionais da tensão pré‑menstrual. Não resolvem o problema central de edema e, novamente, não oferecem vantagem de segurança específica no contexto de trombofilia em comparação com diuréticos.

Resposta: Alternativa C