Dica do autor: O diagnóstico de morte encefálica é clínico e exige testar a ausência de função do tronco encefálico, após garantir pré‑requisitos (causa conhecida da lesão, exclusão de sedação/hipotermia, estabilidade hemodinâmica, eletrólitos e glicemia adequados). O foco é avaliar reflexos do tronco e a presença do impulso respiratório (teste da apneia). Muitos reflexos são mediadas por núcleos do tronco encefálico (ex.: reflexo córneo, reflexo faríngeo, refletor de tosse à aspiração traqueal) e sua ausência reforça o diagnóstico. Por outro lado, movimentos ou reflexos espinais podem persistir mesmo com ausência de atividade encefálica e, por isso, não são utilizados como critério para excluir ou confirmar morte encefálica. O pulo do gato é saber diferenciar o que é reflexo bulbar/encefálico (importante) do que é reflexo espinhal (irrelevante para o protocolo).

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo córneo‑palpebral é um reflexo do tronco encefálico (nervos V e VII integrados no tronco) e faz parte da avaliação neurológica na suspeita de morte encefálica. A ausência do reflexo córneo é esperada na morte encefálica; sua presença afasta o diagnóstico. Portanto, não é a alternativa que responde à pergunta (ou seja, este reflexo ESTÁ incluído no protocolo).

Alternativa B: INCORRETA. O teste da apneia é obrigatório no protocolo: após oxigenar e garantir critérios hemodinâmicos e metabólicos, interrompe‑se a ventilação controlada para observar se há esforço respiratório enquanto a PaCO2 sobe até o limiar pré‑estabelecido (normalmente ≥ 60 mmHg ou incremento ≥ 20 mmHg em relação ao basal). A ausência de movimento respiratório com PaCO2 no limiar confirma falta de centro respiratório bulbopontino. Logo, está incluído no protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo de tosse (avaliado pela aspiração traqueal ou estímulo da árvore traqueal) é um reflexo bulbar importante — faz parte da avaliação dos reflexos do tronco encefálico juntamente com o reflexo faríngeo/gag. Sua ausência contribui para o diagnóstico de morte encefálica; portanto também está incluído no protocolo.

Alternativa D: CORRETA. O reflexo de preensão palmar e plantar representa padrões de reflexo que podem ser mediados por arcos espinais ou reflexos primitivos e que frequentemente persistem mesmo na ausência de atividade encefálica. Movimentos segmentares e reflexos espinais não excluem a morte encefálica; por isso eles NÃO fazem parte dos critérios do protocolo. Em resumo: presença de preensão palmar/plantar não afasta morte encefálica e, por isso, esses reflexos não são usados como parâmetro obrigatório no exame.

Resposta: Alternativa D