Dica do autor: No feto há três grandes atalhos que deixam a circulação fetal diferente da pós‑natal: o ducto venoso, o forame oval e o ducto arterioso — além das artérias e veia umbilical que trazem e retiram sangue da placenta. O pulo do gato na transição para a vida extrauterina é a mudança súbita nas resistências vasculares e no aporte de oxigênio. Ao nascer e ao clampar o cordão, a resistência sistêmica sobe (adeus placenta) e o retorno venoso via veia umbilical cessa, enquanto a ventilação pulmonar reduz a resistência pulmonar e aumenta o retorno ao átrio esquerdo. Essas mudanças provocam fechamento funcional rápido do forame oval (por aumento da pressão no AE) e interrupção do fluxo no ducto venoso e nas artérias umbilicais. O ducto arterioso, no entanto, depende não só de alterações hemodinâmicas mas de estímulos químicos — aumento do O2 e queda de prostaglandinas — para contrair e fechar funcionalmente; esse fechamento costuma ocorrer nas primeiras 24–72 horas no RN a termo, com a obliterização anatômica acontecendo semanas depois. Em resumo: o último a ser ocluído habitualmente é o ducto arterioso.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto venoso leva sangue oxigenado da veia umbilical diretamente à veia cava inferior, desviando o fígado. Quando o cordão é clampeado, o aporte pela veia umbilical cessa e o fluxo pelo ducto venoso interrompe-se rapidamente, com fechamento funcional em minutos a horas e obliterização anatômica em poucos dias. Ou seja, não é o último a fechar.

Alternativa B: CORRETA. O ducto arterioso conecta a artéria pulmonar à aorta, desviando sangue dos pulmões no feto. Após a primeira respiração, o aumento da PO2 e a queda nas prostaglandinas induzem constrição do ducto; porém esse processo é relativamente mais lento — o fechamento funcional costuma ocorrer nas primeiras 24–72 horas no RN a termo, e a transformação em ligamento (fechamento anatômico) leva semanas. Por isso, é o último dos grandes shunts fetais a se ocluir.

Alternativa C: INCORRETA. O forame oval permite desvio do átrio direito para o esquerdo no feto. Com a queda da resistência pulmonar e o aumento do retorno pulmonar ao átrio esquerdo logo após a ventilação pulmonar, a cápsula septal age como uma válvula e fecha funcionalmente o forame oval em minutos a horas. Ele pode permanecer patente em muitos adultos, mas não é o último a fechar no período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. As artérias umbilicais (e a veia umbilical) são ocluídas rapidamente após o clampeamento do cordão — a perda do fluxo placentário e a vasoconstrição tornam essas estruturas inativas em minutos a horas, transformando as artérias em ligamentos umbilicais mediais. Portanto também não são as últimas a serem ocluídas.

Resposta: Alternativa B