Dica do autor: A amenorreia do período de amamentação é, na prática, fruto de um mecanismo neuroendócrino: a sucção estimula a produção de prolactina pela hipófise anterior. Prolactina em níveis elevados suprime o ritmo pulsátil do GnRH hipotalâmico, reduzindo a liberação de FSH e LH e, por consequência, inibindo o desenvolvimento folicular e a ovulação. Ou seja, há um quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico transitório enquanto a amamentação for intensa e frequente. O pulo do gato é lembrar que a ocitocina, embora fundamental para a ejeção láctea, não causa amenorreia; já estrógenos e progesterona ovarianos estão baixos nesse contexto justamente porque a ovulação está suprimida. Fique ligado: a intensidade e a frequência da mamada (ou extração de leite) determinam o grau de supressão — quanto mais intensa a sucção, maior a prolactina e maior a chance de amenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. A ocitocina é o hormônio responsável pela contração das células mioepiteliais das glândulas mamárias, promovendo a ejeção do leite (reflexo de descida). Não é ela que inibe o eixo hipotalâmico-hipofisário que controla a menstruação. Assim, embora essencial para a amamentação, a ocitocina não é a causa da amenorreia lactacional.

Alternativa B: CORRETA. Prolactina é a resposta certa. Produzida em resposta à sucção, ela inibe pulsos de GnRH e diminui FSH/LH, levando à anovulação e à amenorreia. Em níveis persistentemente elevados a função gonadal fica inibida — por isso, durante amamentação exclusiva e frequente é comum a ausência de retorno menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. Estrógeno é o hormônio que, quando em níveis elevados e cíclicos, participa da formação do endométrio e do sangramento menstrual após queda hormonal. No pós-parto com amamentação intensa, os níveis ovarianos de estrógeno permanecem baixos justamente porque a ovulação está suprimida; portanto, estrógeno não é o agente causador da amenorreia lactacional.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona é produzida pelo corpo lúteo após a ovulação e mantém o endométrio secretor. Na amamentação com ovulação inibida, a progesterona não é atuante — seus níveis estão baixos — então ela também não explica a amenorreia observada.

Resposta: Alternativa B