Dica do autor: Na colecistite aguda o pulo do gato é entender que o processo começa quase sempre com obstrução do ducto cístico — geralmente por um cálculo — levando à distensão, isquemia da parede e inflamação. Pode evoluir de inflamação edematosa para formas mais complicadas: colecistite supurativa (empiema), gangrenosa ou com perfuração. O diagnóstico inicial é clínico e por imagem: a ultrassonografia é o exame de primeira linha (visualiza cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico). Quando a US é inconclusiva, cintilografia HIDA tem alta sensibilidade para obstrução do cístico; tomografia é útil para complicações ou diagnósticos diferenciais, não como rotina para detecção de cálculos colesterólicos radioluscentes. Quanto à conduta, pacientes com colecistite leve (grau I) são candidatos à colecistectomia videolaparoscópica precoce, sem necessidade rotineira de antibioticoterapia empírica de amplo espectro; antibióticos são indicados quando há sinais de infecção sistêmica, doença complicada ou fatores de risco (idade avançada, comorbidades). No empiema há quadro mais toxêmico: febre alta, leucocitose marcada e, frequentemente, massa dolorosa em hipocôndrio direito, exigindo drenagem/cirurgia urgente e cobertura antibiótica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é do sinal de Murphy: interrupção brusca da inspiração durante a palpação profunda do hipocôndrio direito por dor. O sinal de Cullen, por outro lado, corresponde a equimose periumbilical e está associado a processos como pancreatite hemorrágica, hemorragia intra-abdominal ou rotura de gravidez ectópica — nada a ver com o exame físico clássico da colecistite.

Alternativa B: CORRETA. Empiema da vesícula é a forma supurativa da colecistite, com acúmulo de pus intravesicular e quadro clínico mais grave: febre intensa (pode ser intermitente), dor abdominal marcada, leucocitose significativa e, em alguns casos, massa sensível no quadrante superior direito por vesícula distendida e inflamada. É indicação de tratamento imediato — colecistectomia urgente ou drenagem percutânea em pacientes de alto risco — associado a antibióticos que cubram enterobactérias e anaeróbios conforme cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. TC não é o exame de escolha para colecistite aguda rotineira — a ultrassonografia ganha por ser rápida, disponível e sensível para os achados clássicos; além disso, a maioria dos cálculos biliares é predominantemente de colesterol e muitos são radiolucentes, portanto não visualizados de forma confiável na TC. A tomografia tem papel importante quando se suspeita de complicações (perfuração, abscesso, gas gangrena) ou para diferenciar outras causas abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. Em colecistite grau I (leve) a estratégia é preferir colecistectomia videolaparoscópica precoce; não se exige rotineiramente antibioticoterapia de amplo espectro como piperacilina-tazobactam ou cefepime+metronidazol. Esses esquemas são excessivos para a maioria dos casos leves e reservados para infecções mais graves, risco de pseudomonas ou paciente com sepse/complicação. Para profilaxia perioperatória em cirurgia eletiva usa-se esquemas mais simples (ex.: cefazolina); quando há indicação terapêutica, escolhem-se agentes que cubram gram-negativos e, se necessário, anaeróbios, de acordo com a gravidade e risco do paciente.

Resposta: Alternativa B