Dica do autor: A classificação de Hinchey serve para estratificar os achados em diverticulite aguda complicada, principalmente orientando gravidade e conduta. Na prática, o ponto-chave é diferenciar doença confinada ao mesentério/peritônio próximo (flegmão ou abscesso pericólico) da presença de collections distantes que necessitam drenagem, e da peritonite franca (purulenta ou fecal) que exige cirurgia urgente. O pulo do gato ao bater o olho num caso clínico é avaliar sinais de peritonite generalizada (defesa rígida, choque, sofrimento sistêmico) e a presença de massa palpável localizada, que costuma sugerir flegmão ou abscesso pericólico contido — característico do estágio inicial da classificação. A tomografia computadorizada é a ferramenta que confirma o achado (flegmão versus abscesso e seu tamanho/localização) e define se é passível de tratamento conservador, drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta quadro subagudo com dor localizada em FIE, massa palpável de 10 cm compatível com flegmão ou abscesso pericólico contido, sinais inflamatórios laboratoriais elevados, porém sem quadro de peritonite generalizada ou choque. Isso é o retrato clássico do Hinchey Estágio I (flegmão/abscesso pericólico). No dia a dia, esses casos frequentemente são manejados inicialmente de forma conservadora (antibiótico, jejum/isolamento intestinal, analgésico) e avaliação por imagem (TC) para confirmar e acompanhar; drenagem percutânea só se houver abscesso significativo e acessível.

Alternativa B: INCORRETA. O Estágio II corresponde a abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal mais distante do cólon, frequentemente passível de drenagem percutânea. No enunciado há uma massa localizada à FIE, sugerindo processo pericólico contido, não um collection distante. Além disso, não há relato de coleção ampliada ou localização sugestiva de abscesso pélvico/retroperitoneal que caracterize Hinchey II.

Alternativa C: INCORRETA. O Estágio III é peritonite purulenta: há ruptura com derrame purulento livre na cavidade peritoneal, com sinais clínicos de peritonite difusa (dor abdominal generalizada, defesa involuntária, febre alta, possível instabilidade hemodinâmica). Neste caso a paciente está estável, sem sinais de peritonite generalizada; a presença de massa localizada aponta para processo confinado, não para perfuração com contaminação purulenta difusa.

Alternativa D: INCORRETA. O Estágio IV refere-se à peritonite fecal, isto é, perfuração franca com conteúdo fecal livre na cavidade peritoneal, quadro grave que demanda cirurgia emergente e apresenta sinais clínicos pronunciados de peritonite e sepse. Novamente, o quadro descrito não tem essas características: não há achados de peritonite generalizada nem instabilidade, e a massa palpável indica contensão local do processo.

Resposta: Alternativa A