Dica do autor: O pulo do gato na avaliação endoscópica de úlceras gástricas é saber distinguir sinais que apontam para benignidade daqueles que sugerem neoplasia. Ulceras benignas tendem a ter bordas regulares, arredondadas, planas ou ligeiramente eleva das, com um leito normalmente limpo recoberto por fibrina e, em geral, de pequeno porte. Já as mudanças arquiteturais da mucosa — como pregas interrompidas abruptamente, bordas elevadas e irregulares, tecido com aspecto nodular ou “ombro” (shouldering) — são sinais de alerta para malignidade. Importante: nenhum sinal isolado é definitivo; a conduta prática é suspeitar quando houver sinais endoscópicos sugestivos e realizar biópsias múltiplas (bordas e base) e seguimento rigoroso, porque biopsia é o que confirma ou afasta câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Bordas arredondadas, planas ou pouco elevadas são clássicas de úlceras benignas. Esse padrão reflete um processo de cicatrização mais organizado, sem infiltração tumoral que cause irregularidade ou “ombros” nas margens. Portanto, como a pergunta pede o EXCETO (ou seja, o que não é característico de benignidade), essa alternativa não é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Fundo limpo, frequentemente recoberto por fibrina ou exsudato branco-amarelado, é achado típico de úlcera péptica benigna em fase de cicatrização. Um fundo sujo, necrose irregular ou tecido friável aumenta a suspeita de malignidade. Logo, esta alternativa descreve benignidade e não é a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Amputação abrupta das pregas mucosas é sinal de alarme para neoplasia gástrica. Tumores infiltrativos interrompem ou rebaixam as pregas adjacentes, criando uma linha de demarcação nítida — a chamada amputação ou interrupção das pregas — e frequentemente bordas irregulares ou levantadas. Por isso essa característica não pertence ao padrão de benignidade e é a resposta correta para a questão do EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Ulceras pequenas (tipicamente < 2 cm) costumam ser benignas; úlceras maiores, de localização atípica ou que aumentam de tamanho apesar da terapêutica, geram maior suspeita. Ainda assim, tamanho isolado não é diagnóstico definitivo, mas nesta questão a informação se encaixa como característica de benignidade e, portanto, não é a exceção.

Resposta: Alternativa C