Dica do autor: Histeroscopia é a ferramenta-coringa para avaliar e tratar lesões intracavitárias do endométrio e da junção endometrial. O pulo do gato é bater o olho e saber distinguir o que está dentro da cavidade uterina (acessível pela histeroscopia) do que está fora dela (acessível por via abdominal ou laparoscópica). Lesões como pólipos endometriais, sinéquias e miomas submucosos podem ser removidas direta e com precisão pela histeroscopia operatória (pinça, eletrocirurgia ou morcelador), além de permitir biópsia dirigida nas suspeitas de hiperplasia. Já miomas localizados predominantemente na face serosa (subserosos) não protruem para a cavidade e, via de regra, não são passíveis de histeroscopia; nesses casos, a via indicada costuma ser laparoscópica ou aberta. Em hiperplasia endometrial há nuance: a histeroscopia é essencial para avaliar, amostrar e, quando focalizada, tratar; mas o manejo definitivo depende do tipo de hiperplasia, da presença de atipia e do desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é, na prática, a indicação mais óbvia para histeroscopia operatória. A ressecção histeroscópica permite retirada completa do pedículo, exame histopatológico e alívio de sangramento anormal; em aspecto de infertilidade ou abortamento de repetição, a polipectomia histeroscópica melhora desfechos. Ou seja, não é exceção — é indicação clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial demanda histeroscopia para diagnóstico e amostragem dirigida. Em hiperplasias focais ou pólipoide a ressecção histeroscópica pode ser terapêutica; em hiperplasia difusa sem atipia, abordagens médicas (progestagênio) ou ressecção endometrial podem ser consideradas conforme contexto. Portanto, embora o manejo varie, a histeroscopia é parte importante do fluxo diagnóstico-terapêutico e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Mioma subseroso localiza-se na superfície externa do útero e não protrui para a cavidade endometrial, logo não é passível de tratamento por histeroscopia. A exceção é quando um mioma subseroso é pediculado e prolapsa para a cavidade (situação atípica); ainda assim, classicamente a histeroscopia indica-se para miomas submucosos (tipos 0, 1 e, às vezes, 2) enquanto miomas intramurais/subserosos exigem via laparoscópica ou laparotômica.

Alternativa D: INCORRETA. Sinéquia uterina (adherências intrauterinas) tem como tratamento padrão a lise histeroscópica, preferencialmente com instrumental cortante (tesoura/rezectoscópio) sob visão direta e com medidas adjuntas para prevenir recidiva (sonda, balão, dispositivo intrauterino temporário e/ou terapia estrogênica). Portanto também não é a exceção.

Resposta: Alternativa C