Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O edema agudo de pulmão é a apresentação clínica inicial de cerca de 13,2% dos pacientes hospitalizados por Insificiência cardiaca, segundo recente registro europeu, sem diferença de prevalência em relação à fração de ejeção, mas está associado à maior mortalidade em ICFEr (Insuficiência cardiaca de fração de ejeção reduzida) e maior duração da hospitalização. Se for analisada apenas a presença de edema pulmonar em pacientes hospitalizados por Insuficiência cardiaca, a prevalência atinge 75 a 83% para estudos em ICFEr e 51 a 100% em estudos de ICFEp (insuficiência cardiaca de fração de jeção preservada). Os pacientes com edema agudo de pulmão apresentam dois modelos distintos de distribuição volêmica: iNSUFICIÊNCIA AGUDA NOVA E INSUFICIÊNCIA CRONICA AGUDIZADA.
Alternativa A: CORRETA. ver abaixo.
Alternativa B: CORRETA. Esta melhora da distribuição de volume é feita por ação de vasodilatadores (nitroglicerina e, especialmente, o nitroprussiato de sódio), com uso judicioso de diuréticos e suporte ventilatório com pressão positiva não invasiva de baixa pressão, para reduzir o trabalho respiratório e a hipoxemia, que podem reduzir as taxas de intubação e de mortalidade.
Alternativa C: CORRETA. O uso de ventilação não invasiva é recomendado em pacientes com congestão pulmonar associada a desconforto respiratório e/ou hipoxemia (frequência respiratória > 25 incursões/minuto e SatO2 < 90%).
Alternativa D: INCORRETA. É recomendável ter-se cautela com pacientes hipotensos (pressão positiva pode reduzir a pressão arterial) e em pacientes após IAM, os quais podem ter pior evolução.

Resposta correta, letra D.