Dica do autor: A cardiotocografia (CTG) é uma ferramenta de monitorização contínua da freqüência cardíaca fetal e das contrações uterinas, com objetivo principal de detectar sinais de sofrimento fetal agudo e alterações na oxigenação fetal. O pulo do gato é entender que a CTG avalia padrões (linha de base, variabilidade, acelerações e desacelerações) e sua relação com as contrações uterinas, mas não é um exame que substitui investigação etiológica. Ela é ótima para vigilância em situações de risco obstétrico (restrição de crescimento fetal, rotura prematura de membranas, hipertensão materna, presença de mecônio em trabalho de parto) porque consegue identificar alterações de oxigenação que exigem intervenção. Porém, quando o problema é uma arritmia primária do próprio batimento fetal — como extrassístoles isoladas, taquicardias supraventriculares ou flutter atrial — a CTG tem utilidade limitada: pode mostrar taquicardia ou variabilidade alterada, mas não permite caracterizar o tipo de arritmia nem sua origem. Para isso, o que garante o diagnóstico e o manejo é o exame ultrassonográfico com M‑mode/Doppler e, quando disponível, ecocardiografia fetal; o manejo de arritmias materno‑fetal envolve avaliação específica e, às vezes, terapia transplacentária. Em resumo: CTG = excelente para monitorizar sofrimento fetal e indicar necessidade de intervenção obstétrica; CTG ≠ exame diagnóstico primário de arritmias fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Na restrição do crescimento fetal (RCIU), a CTG é indicada para vigilância fetal, principalmente quando há suspeita de comprometimento crônico ou agudização do bem‑estar fetal. Pacientes com RCIU apresentam maior risco de desacelerações e perda da variabilidade por hipoxemia, e a CTG ajuda a decidir o momento do parto. Além disso, associa‑se frequentemente a testes complementares (perfil biofísico, Doppler materno‑fetal), mas a CTG continua sendo parte central do monitoramento.

Alternativa B: INCORRETA. Na rotura prematura das membranas pré‑termo (RPM pré‑termo), a CTG é usada para monitorizar trabalho de parto e sinais de sofrimento fetal, infecção chorioamnionite e alterações que obriguem a interrupção do período expectante. Mesmo em ausência de contrações, a CTG pode ser indicada em acompanhamento hospitalar contínuo ou intermitente conforme o quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Arritmias cardíacas fetais não são indicação primária de CTG para diagnóstico. A CTG pode captar alterações do ritmo (p. ex., taquicardia persistente) mas não diferencia arritmias supraventriculares de ventriculares, nem identifica extrassístoles isoladas com segurança. O exame-chave é a avaliação ecocardiográfica com M‑mode e Doppler para caracterizar o mecanismo, frequência e grau de comprometimento hemodinâmico; daí se decide por tratamento materno‑fetal (ex.: digoxina, flecainida, sotalol) ou conduta expectante. Em suma: CTG é pouco sensível/específica para arritmias fetais e, por isso, nesses casos busca‑se estudo cardíaco fetal específico.

Alternativa D: INCORRETA. Na hipertensão arterial materna, especialmente quando há suspeita de pré‑eclâmpsia ou comprometimento placentário, a CTG é indicada para monitorização fetal de bem‑estar, já que essas gestantes têm risco aumentado de restrição de crescimento, sofrimento fetal e desacelerações. Portanto, a CTG faz parte do arsenal de vigilância perinatal nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de líquido meconial no trabalho de parto é um motivo clássico para intensificar a vigilância fetal, pois o mecônio pode indicar sofrimento in utero. A CTG tem papel importante para detectar sinais de hipóxia (por exemplo, desacelerações tardias) que exigiriam conduta intervencionista imediata.

Resposta: Alternativa C