Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos um paciente pediátrico já com diagnóstico de síndrome nefrótica. Ela se caracteriza por hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. Por definição, é a eliminação de 3,5g ou mais de proteína em 24h. A etiologia mais comum, em crianças, é a doença de lesão mínima (DLM), caracterizada por lesões visíveis apenas à microscopia eletrônica (fusão dos processos podocitários). É normalmente idiopática. É tratada com corticosteroide, que é usado em várias etiologias de síndrome nefrótica: a lesão mínima responde dramaticamente a essa terapia. O caso descrito apresenta uma criança com febre, estado geral comprometido e dor abdominal. Com isso, temos que pensar em uma possível complicação da síndrome nefrótica, entre várias. A mais provável para o caso é a peritonite bacteriana espontânea, visto que a doença provoca ascite, pela hipoalbuminemia. Ocorre devido à translocação bacteriana e deve ser tratada com antibioticoterapia. Vale lembrar que uma outra complicação possível da síndrome nefrótica são os eventos tromboembólicos, como a trombose de veia renal. É explicada pela perda de antitrombina III, substância anticoagulante. As outras condutas descritas não fazem sentido para uma suspeita de infecção: não há necessidade de mexer no tratamento da síndrome nefrótica, não há forte suspeita de um quadro cirúrgico (nossa principal hipótese é clínica), e não há indicação de conduta expectante, pois trata-se de uma infecção bacteriana.

Resposta correta, letra D.