Dica do autor: No câncer cervical o estadiamento clínico continua sendo a base para decisões terapêuticas em muitas situações. O ponto principal é perceber se a doença está confinada ao colo uterino ou se ultrapassou o limite do órgão envolvendo vagina, parametrio, parede pélvica ou mucosa de órgãos adjacentes. Quando houver envolvimento parametrial, o estadiamento já sai do I (doença restrita ao colo) e vai para o II (extensão além do útero, mas sem atingir parede pélvica ou mucosas viscerais). Dentro do estadiamento por tamanho do tumor, na prática clínica costuma-se usar cortes por 2 cm e 4 cm para subclassificar os estádios I e II: tumores pequenos confinados ao colo são IB1 (≤2 cm) ou IB2 (>2 cm e ≤4 cm) ou IB3 (>4 cm) quando não há parametrio; IIA é extensão vaginal sem parametrio (também subclassificado por tamanho), já IIB indica claramente comprometimento do parametrio. O pulo do gato no exame clínico é distinguir invasão parametrial (sinal de mobilidade reduzida do colo e fixação) e invasão de mucosas adjacentes (urétra, bexiga ou reto), que eleva para estádio mais avançado. No caso apresentado temos tumor grande (6 cm) com parametrio comprometido, portanto é estadiamento II com comprometimento parametrial: IIB.

Alternativa A: INCORRETA. IB1 corresponde a tumor clinicamente visível confinado ao colo com diâmetro ≤2 cm (ou doença microscópica limitada). Aqui o tumor mede 6 cm — muito maior que 2 cm — e ainda há envolvimento parametrial, o que afasta totalmente qualquer categoria IB.

Alternativa B: INCORRETA. IB2 descreve tumor visível confinado ao colo com diâmetro >2 cm e ≤4 cm. Apesar de a alternativa citar uma categoria IB, o paciente tem lesão de 6 cm (logo >4 cm) e o quadro inclui invasão de parametrio; portanto não pode ser IB2.

Alternativa C: INCORRETA. IIA significa extensão para vagina (sem comprometimento do parametrio). Essa categoria também é subdividida por tamanho (IIA1/IIA2), mas o fator definidor aqui é a ausência de parametrio. No caso, há claro acometimento bilateral de paramétrios, logo não se trata de IIA.

Alternativa D: CORRETA. IIB é o estádio que combina extensão além do útero com comprometimento do parametrio (mas sem invasão da mucosa vesical ou retal). No enunciado temos tumor grande (6 cm) com envolvimento de paredes vaginais superiores e paramétrios bilateralmente e sem invasão de mucosa retal, enquadrando-se como IIB. O tamanho >4 cm reforça que não é apenas uma IB, mas o achado decisivo para IIB é o envolvimento parametrial.

Alternativa E: INCORRETA. IVA corresponde a invasão de órgãos adjacentes com comprometimento da mucosa vesical ou retal, ou tumor estendendo-se para além da pelve verdadeira. O enunciado explicitou ausência de invasão de mucosa retal e não mencionou invasão de bexiga ou parede pélvica, portanto não se justifica IVA.

Resposta: Alternativa D