Dica do autor: Puberdade precoce em meninas é definida pela ocorrência de sinais de desenvolvimento sexual antes dos 8 anos. O pulo do gato na prática é diferenciar se estamos diante de ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (puberdade precoce central, dependente de gonadotrofinas) ou de manifestações periféricas (adrenarche prematuro, produção adrenal de andrógenos ou exposição estrogênica periférica). A anamnese deve abordar início e progressão dos sinais, velocidade de crescimento e presença de sintomas neurológicos. No exame, além do estádio de Tanner, observe velocidade de crescimento e sinais de virilização franca. Os exames iniciais úteis são idade óssea, dosagens de LH e FSH (basais e, se necessário, teste de estímulo com GnRH ou análogo), estradiol, andrógenos (DHEA-S, testosterona) e 17-OH-progesterona quando houver suspeita de hiperplasia adrenal congênita. Ultrassonografia pélvica avalia útero e ovários (sinal de efeito estrogênico), e ressonância magnética de sela túrcica é indicada quando há suspeita de puberdade central, especialmente em meninas menores de 6 anos, com progressão rápida ou alterações neurológicas. O tratamento (quando indicado) é com análogos de GnRH nas formas centrais progressivas; formas isoladas e não progressivas de telarca ou adrenarca podem apenas ser acompanhadas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o estádio puberal está compatível com a idade e apenas tranquilizar não é correto. Em meninas, qualquer sinal de desenvolvimento sexual antes dos 8 anos (neste caso, 6 anos e 1 mês, com M2P2) caracteriza puberdade precoce em potencial e merece investigação. Não se deve reduzir ao aconselhamento apenas sobre higiene, pois há indicação de avaliar causa e progressão.

Alternativa B: CORRETA. Neste caso há sinais de desenvolvimento mamário (M2) e de androgenização (odor axilar, acne, P2) em criança <8 anos, o que é compatível com puberdade precoce. A conduta é investigar: avaliar idade óssea, dosar LH/FSH (e realizar teste com GnRH se dúvida), estradiol, andrógenos e, conforme achados, ultrassom pélvico e ressonância de sela se houver suspeita de causa central. A investigação busca distinguir puberdade central (tratável com análogos de GnRH quando progressiva) de causas periféricas, que têm condutas específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Telarca precoce refere-se à presença isolada de desenvolvimento mamário sem outros sinais de puberdade; em muitos casos é benigna e pode ser apenas observada. Porém, aqui não é telarca isolada: há também pubarca/odor axilar e acne. Logo, não cabe conduta expectante sem investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Pubarca precoce (adrenarche precoce) pode ser benigno e muitas vezes não requer investigação extensa quando é isolado e a criança está crescendo de forma adequada. Mas, novamente, neste caso há desenvolvimento mamário concomitante (M2), o que sugere ativação gonadal ou exposição estrogênica associada — portanto não é apenas uma pubarca benigna para se tranquilizar sem exames.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que telarca precoce é sempre patológica é falso. Telarca isolada pode ser idiopática e não demandar RM de sela ou investigação extensiva. A ressonância é indicada quando há suspeita de puberdade central (especialmente em meninas <6 anos, progressão rápida, ou alterações neurológicas) ou quando exames laboratoriais sugerem ativação gonadal central. Portanto a alternativa exagera e generaliza de forma equivocada.

Resposta: Alternativa B