Dica do autor: Sangramento genital na pós‑menopausa é sempre sinal de alerta e nunca deve ser simplesmente atribuído à idade. O mecanismo mais comum, quando a paciente não faz terapia hormonal, é a atrofia endometrial: a queda crônica de estrogênio leva ao afinamento do epitélio e da mucosa, deixando vasos terminais expostos e frágeis, que sangram com traumas menores. Na prática clínica, o pulo do gato é usar a espessura endometrial medida na via transvaginal como primeiro filtro — valores baixos (tipicamente ≤4 mm) tornam câncer improvável, enquanto espessura aumentada ou imagem focal justifica biópsia ou histeroscopia. Apesar de a atrofia ser a causa mais frequente, a investigação deve sempre excluir neoplasia, especialmente em presença de fatores de risco ou de espessura endometrial aumentada. Histeroscopia com retirada de material é o padrão ouro para diagnóstico das lesões focais (pólipo, submucoso) e para orientar manejo.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa em mulheres que não usam terapia hormonal. O tecido endometrial fica fino e friável por deficiência estrogênica, havendo sangramentos de baixo volume e intermitentes. Ao US transvaginal costuma-se encontrar endométrio fino (valores de corte usados rotineiramente são cerca de 4 mm), e o manejo inicial é investigação para excluir lesão focal ou malignidade; se confirmado que é atrofia, o tratamento pode ser conservador ou com estrogenoterapia tópica em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e não pode ser negligenciada, mas não é a mais frequente. A proporção de câncer entre casos de sangramento pós‑menopausa é considerável (portanto sempre investigar), porém a maioria dos casos decorre de atrofia. Câncer deve ser suspeitado quando há espessamento endometrial significativo, fatores de risco (obesidade, anovulação crônica, uso prévio de tamoxifeno, diabetes) ou sangramento persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma causa relativamente comum de sangramento pós‑menopausa e costuma aparecer como imagem focal intrauterina; contudo, em termos de frequência global, perde para a atrofia quando não há terapia hormonal. Pólipos são melhor avaliados e tratados por histeroscopia, com polipectomia e exame histológico para excluir malignidade em lesões pós‑menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia ovariana raramente provoca sangramento genital direto. Apenas tumores produtores de estrogênio (como tumores de células da granulosa) podem causar sangramento por estimular o endométrio, mas são exceções e pouco frequentes como causa de sangramento pós‑menopausa. Assim, não figuram como a causa mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Mioma submucoso pode causar sangramento uterino anormal quando presente, mas em pós‑menopausa os miomas tendem a regredir pela queda esteroide; além disso, miomas submucosos são menos comuns nessa faixa etária comparados com as causas já mencionadas. Quando presentes e sintomáticos, o tratamento é cirúrgico/histeroscópico.

Resposta: Alternativa A