Dica do autor: Pra bater o olho e saber sobre HPV, tem que entender três pontos-chave: 1) oncogenicidade molecular, 2) história natural da infecção e 3) prevenção vacinal. Os genótipos de alto risco (ex.: 16, 18) promovem persistência e transformação celular por meio da alta expressão das proteínas oncoproteicas E6 e E7, que inativam, respectivamente, p53 e pRB — isso facilita acumulação de alterações genéticas e evolução para lesões intraepiteliais e carcinoma. Quanto à história natural, a maioria das infecções em mulheres jovens é transitória: o sistema imune geralmente elimina o vírus em meses a poucos anos; a chance de persistência e progressão aumenta com a idade da paciente, com infecções persistentes sendo o verdadeiro risco para neoplasia. Já a vacinação é a medida primária de prevenção; em adolescentes imunocompetentes a estratégia adotada é de duas doses (primeira dose e reforço seis meses depois). Em indivíduos iniciando a vacinação em idade mais avançada ou com imunossupressão mantém‑se o esquema de três doses. Saber esses três pilares é o pulo do gato para responder questões sobre HPV.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está invertida. O alto risco oncogênico do HPV está relacionado à alta expressão das proteínas E6 e E7, e não à baixa expressão. São justamente E6 e E7 que promovem degradação de p53 e Rb, respectivamente, levando à perda dos mecanismos de controle do ciclo celular e favorecendo a transformação maligna.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II está errada para o grupo citado. Em meninas imunocompetentes na faixa etária infantil/adolescente (aproximadamente 9 a 14 anos incompletos) o esquema recomendado consiste em duas doses, com intervalo de 0 e 6 meses. O esquema 0–60–180 dias (três doses: 0, 2 e 6 meses) é usado em vacinas com indicação para idades mais avançadas ou em imunossuprimidos; portanto aplicar 3 doses para todas as meninas de 9–15 anos incompletos não está correto.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa III é a que está correta. Entre mulheres jovens (como o grupo 20–24 anos) a grande maioria das infecções por HPV é transitória e o sistema imune limpa o vírus ao longo de meses a poucos anos; estimativas convencionais mostram que algo em torno de 70–90% das infecções são eliminadas em 12–24 meses, de modo que dizer que ~80% são transitórias e se resolvem em torno de 12–18 meses é compatível com o conhecimento sobre a história natural do vírus.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa composta (II e III) falha porque a II está incorreta (esquema citado de 0–60–180 dias não é o preconizado para meninas adolescentes imunocompetentes), apesar de a III ser correta. Logo a alternativa que junta II e III não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Todas as três afirmativas estarem corretas é falso, visto que I e II são incorretas pelas razões já expostas: I erra ao atribuir alto risco à baixa expressão de E6/E7; II erra ao indicar esquema de três doses para a faixa etária citada quando, em adolescentes imunocompetentes, o esquema de duas doses (0 e 6 meses) é o padrão.

Resposta: Alternativa C