Dica do autor: O carcinoma inflamatório da mama é, no fim das contas, uma entidade clínica e patológica agressiva: o pulo do gato não é uma única característica citológica do parênquima tumoral, mas sim a presença de êmbolos tumorais nos linfáticos dérmicos que bloqueiam o drenagem linfática da pele, causando eritema difuso, edema e aspecto de "peau d’orange". Histologicamente frequentemente vemos um carcinoma ductal infiltrante de alto grau e, mais importante, pequenos agregados ou clumps de células neoplásicas preenchendo os vasos linfáticos da derme. Isso pode ser descontínuo, por isso a biópsia de pele deve ser bem direcionada; às vezes a biópsia de tumor primário sem pele não mostra o achado, por isso o diagnóstico é fortemente clínico-radiológico apoiado pela anatomia patológica. Fique ligado: não confunda com Paget (células na epiderme), lobular infiltrativo em fila indiana, ou com necrose de DCIS — cada um tem seu “rótulo” histológico próprio.

Alternativa A: INCORRETA. "Células em fila indiana" é a clássica descrição do carcinoma lobular invasivo, associado à perda de E-caderina e infiltração em fileiras únicas entre fibras de tecido conjuntivo. Não é a marca do carcinoma inflamatório, que tem como achado-chave êmbolos tumorais nos linfáticos dérmicos.

Alternativa B: CORRETA. A embolização metastática dos linfáticos da pele — isto é, a presença de agregados de células tumorais dentro dos canais linfáticos dérmicos — é o achado histológico que explica os sinais inflamatórios clínicos e é considerado o marco do carcinoma inflamatório da mama. Esses êmbolos obstruem a drenagem linfática e produzem eritema, edema e aspect peau d’orange; por isso a confirmação histológica pode ser feita em biópsia de pele quando os linfáticos mostram células neoplásicas.

Alternativa C: INCORRETA. O rompimento da membrana basal descreve invasão do estroma pela neoplasia (passagem do in situ para o invasor), um conceito geral de carcinoma invasivo, mas não é a característica histológica definidora do carcinoma inflamatório — que depende da localização das células dentro dos linfáticos dérmicos, não simplesmente da perda de continuidade da membrana basal.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose intraductal é típica de carcinoma ductal in situ de alto grau, especialmente o tipo comedo, caracterizada por necrose central nos ductos. Isso não é o achado que explica o quadro inflamatório cutâneo do carcinoma inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Células neoplásicas infiltrando a epiderme remetem à doença de Paget da mama, em que há células pagetianas na epiderme do mamilo/areola. No carcinoma inflamatório as células estão nos linfáticos dérmicos — não é característico invadir a epiderme.

Resposta: Alternativa B