Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com astenia, perda de peso e icterícia progressiva. Não apresentou nenhum achado na EDA e apresenta com leucocitose, elevação de bilirrubinas a custa de direta e dilatação das vias biliares intra-hepáticas e do hepatocolédoco com afilamento em terço médio distal. Com esses achados temos como principal suspeita uma neoplasia periampular em função desta obstrução das vias biliares em terço distal. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Não podemos pensar inicialmente em tumor de Klatskin, já que esse tumor se apresenta no terço médio ou na bifurcação do ducto hepático.
Alternativa B: INCORRETO – Não existe relato de uso crônico de álcool e episódios de diarreia para podermos suspeitar de pancreatite crônica. Além disso, nossa principal suspeita é de uma lesão maligna e não benigna.
Alternativa C: INCORRETO – Mesmo sendo um dos tumores periampulares, o tumor de papila duodenal maior se apresenta com icterícia flutuante e episódios de melena em função da necrose que ocorre com o tumor.
Alternativa D: CORRETO – Nossa principal suspeita, o tumor de pâncreas é um dos tumores periampulares que cursam com dor abdominal e icterícia, causando a obstrução do ducto colédoco em seu terço inferior já que essa parte do ducto é intrapancreática.
Alternativa E: INCORRETO – Pacientes com coledocolitíase podem se apresentar com dor abdominal e icterícia, contudo não possuem como queixa astenia e perda ponderal, o que nos faz pensar em uma causa maligna e não benigna.
Resposta correta, letra D.