Dica do autor: As queixas urinárias femininas se dividem em sintomas de armazenamento (urgência, pollaciúria, noctúria e incontinência de urgência) e sintomas de esvaziamento (jato fraco, hesitação, sensação de esvaziamento incompleto). O importante é bater o olho e saber que a presença de contrações involuntárias do detrusor ao enchimento — a chamada hiperatividade detrusora — sugere bexiga hiperativa e é tratada, prioritariamente, com medidas comportamentais, fisioterapia (treino vesical, exercícios do assoalho pélvico), medicamentos antimuscarínicos ou agonistas beta-3 (e, em casos selecionados, toxina botulínica intravesical ou neuromodulação). A cirurgia de sling é indicada para incontinência urinária de esforço, quando o problema é falha do suporte uretral ou insuficiência do esfíncter, e não para sintomas dominados por detrusor hiperativo. Em termos farmacológicos, estimulação alfa-adrenérgica (alfa-1) aumenta o tônus do colo vesical e da musculatura da uretra, elevando a resistência de saída e podendo precipitar retenção; já a estimulação beta (especialmente β3) relaxa o detrusor aumentando a capacidade de armazenamento — ou seja, causa relaxamento, não contração. Por fim, os parâmetros urodinâmicos como Leak Point Pressure (LPP) ajudam a diferenciar incontinência por esforço por hiperatividade esfincteriana (lesão do esfíncter) de mera hipermobilidade uretral: valores de LPP muito baixos sugerem insuficiência esfincteriana, enquanto valores altos não são típicos em lesão do esfíncter. Fique ligado: sempre correlacione quadro clínico, exame físico e urodinâmica antes de indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de sling é tratamento para incontinência urinária de esforço decorrente de hipermobilidade uretral ou insuficiência intrínseca do esfíncter. Quando o paciente apresenta contratilidade do detrusor ao enchimento (detrusor hiperativo), o problema é de armazenamento/urgência e o manejo inicial é conservador e farmacológico (antimuscarínicos, agonistas β3, treino vesical, fisioterapia). Fazer sling em bexiga hiperativa pode até piorar sintomas de retenção ou levar à insatisfação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação vai na direção oposta da realidade: lesão do esfíncter (insuficiência esfincteriana) costuma apresentar LPP baixo, não alto. Valores de LPP muito baixos (por exemplo <60 cm H₂O) apontam para insuficiência intrínseca do esfíncter; valores intermediários formam uma zona cinzenta e valores muito altos como 180 cm H₂O são incompatíveis com a típica fisiopatologia da lesão esfincteriana — 180 é um número irreal para essa situação.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a que bate com a fisiologia: agentes com efeito alfa-adrenérgico (alfa-1) aumentam o tônus do colo vesical e da uretra, elevando a resistência ao fluxo urinário. Clinicamente, simpatomiméticos com ação alfa podem causar retenção urinária ou piora da obstrução de saída pela contração do colo vesical — é o pulo do gato para lembrar o efeito farmacológico na via de saída.

Alternativa D: INCORRETA. É o contrário: estimulação dos receptores beta adrenérgicos (especialmente β3) promove relaxamento do músculo detrusor, aumentando a capacidade vesical e favorecendo o armazenamento. Agentes beta não causam contração do detrusor; pelo contrário, fármacos agonistas β3 são usados no tratamento da bexiga hiperativa justamente para relaxar o detrusor.

Resposta: Alternativa C