Dica do autor: Gestação múltipla tem suas particularidades fisiopatológicas: aumento da massa placentária e da demanda hemodinâmica materna, maior expansão do volume plasmático e maior demanda nutricional, além de distensão uterina mais acentuada. Tudo isso se traduz em risco aumentado de hipertensão da gravidez (incluindo pré‑eclâmpsia), parto prematuro, restrição de crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta, necessidade de repouso e intervenções obstétricas mais frequentes e maior probabilidade de hemorragia pós‑parto por atonia uterina. A zigosidade (idénticos versus fraternos) depende de quantos óvulos foram fertilizados ou se houve clivagem de um único zigoto; no contexto de fertilização assistida com transferência de dois embriões, o mais comum é ter gêmeos dizigóticos (fraternos), mas monozigose pode ocorrer independentemente. Quanto às condutas, circlagem não é rotineiramente indicada só por ser gestação múltipla — é indicada em casos de insuficiência istmo‑cervical comprovada. A via de parto deve ser individualizada segundo apresentação fetal, corionicidade, idade gestacional e condições materno‑fetais; não existe regra absoluta que obrigue cesárea para todas as gestações gemelares.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. Transferir dois embriões em FIV significa que houve fertilização de dois óvulos distintos (ou pelo menos transferência de duas estruturas), o que gera maior probabilidade de gêmeos dizigóticos (fraternos), não idênticos. Gêmeos mono‑zigóticos (idênticos) decorrem da divisão de um único zigoto e não são a regra quando se transferem dois embriões; podem ocorrer, mas não é o esperado como consequência direta da transferência dupla.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem (circlagem) não é procedimento profilático rotineiro em gestações múltiplas. O pulo do gato é lembrar que a indicação é clínica: insuficiência istmo‑cervical comprovada (história de perdas recorrentes no 2.º trimestre com exame físico/ultrassom compatível) ou achados ultrassonográficos específicos (encurtamento significativo do colo) em contexto indicado. Em gestantes múltiplas sem sinais de incompetência cervical, circlagem profilática não reduz prematuridade e pode até trazer riscos.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: gestação gemelar associa maior risco de pré‑eclâmpsia (pela maior carga placentária e alterações hemodinâmicas), maior tendência à anemia da gestação (maior hemodiluição e maior necessidade de ferro) e maior risco de atonia uterina no pós‑parto (pela superdistensão uterina, fator bem conhecido para hemorragia pós‑parto). Esses são achados clinicamente relevantes e fazem parte do porquê as gestações múltiplas são acompanhadas com atenção redobrada.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação universal de cesárea (“via alta”) para todas as gestações gemelares. A via de parto deve ser decidida caso a caso: se o 1.º feto está em apresentação cefálica e não há outras contraindicações e há experiência da equipe, o parto vaginal pode ser tentado em muitas situações (especialmente em binômios dicoriônicos). Já apresentações fetais desfavoráveis, complicações como sofrimento fetal, anomalias, corionicidade monocoriônica com intercorrências, ou falta de skill da equipe aumentam a indicação de cesárea. Ou seja: não é automático.