Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia com sinais e sintomas de gravidade: cefaleia intensa, distúrbios visuais e dor em hipocôndrio direito (sinal de irritação do fígado), mesmo com PA sistólica não extremamente elevada. O ponto-chave é que sinais de gravidade indicam risco iminente de eclâmpsia e síndrome HELLP; o primeiro passo é proteger a mãe contra convulsões com sulfato de magnésio. Paralelamente, monitoriza-se e se reavalia a pressão arterial para decidir a necessidade imediata de anti-hipertensivo parenteral (tratamento se pressão permanecer em faixa de emergência hipertensiva). A estabilização materna precede e orienta a decisão sobre via de parto: se a mãe ou o feto estiverem estáveis, pode-se tentar conduta expectante ou indução; se houver deterioração, procede-se ao parto (sem pânico para cesárea automática). Fique ligado nos sinais vitais, diurese, reflexos no tratamento com magnésio e tenha gluconato de cálcio à mão para reversão em caso de toxicidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de administrar hidralazina IV como primeira conduta parte do princípio de emergência hipertensiva. Contudo, o limiar clássico para tratamento imediato com anti-hipertensivo venoso é geralmente PA ≥160/110 mmHg persistente. Nesta paciente a sistólica é 150 mmHg, embora a diastólica esteja em 110; mais importante aqui são os sinais de gravidade (cefaleia, alterações visuais, dor em HD). O pulo do gato é que, na pré-eclâmpsia grave, a prioridade inicial é sulfato de magnésio para prevenir eclâmpsia; só depois, ou se a PA permanecer em faixa severa, se institui hidralazina ou labetalol IV. Portanto não é correto começar apenas com hidralazina como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para cesárea sem estabilizar a paciente e sem avaliar a possibilidade de indução não é a conduta padrão. Em pré-eclâmpsia grave com 34 semanas, a indicação de parto é frequente, mas antes se estabiliza a mulher (sulfato de magnésio, controle pressórico se necessário), avalia-se vitalidade fetal e o colo uterino. Se houver sofrimento materno/fetal ou agravação, opta-se por parto imediato — muitas vezes cesárea — mas a decisão não é automática só por estar “fora de trabalho de parto”.

Alternativa C: CORRETA. Fazer sulfato de magnésio e reavaliar a pressão arterial é a conduta correta. Sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de convulsões em pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, independentemente da pressão exacta, e deve ser iniciado prontamente (esquema usual: bolus 4–6 g IV, seguido de manutenção 1–2 g/h, com monitorização de reflexos, respiração e diurese; ter gluconato de cálcio disponível). Após iniciar magnésio, reavalia-se a PA: se persistir em faixa severa (ex.: ≥160/110 ou conforme monitorização e quadro clínico), institui-se anti-hipertensivo IV (hidralazina, labetalol ou nifedipina de ação rápida), enquanto se decide o momento do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide para maturidade pulmonar é indicado quando se espera parto prematuro e sobretudo antes de 34+6 semanas para benefício fetal imediato; aqui a paciente tem 34 semanas completos — a indicação é controversa e, mais importante, a prioridade imediata é a proteção materna com sulfato de magnésio. Além disso, o sulfato é usado principalmente para profilaxia de convulsões maternas na pré-eclâmpsia grave; a neuroproteção fetal com magnésio é recomendada em gestantes <32 semanas em risco de parto prematuro. Assim, a combinação proposta não é a melhor conduta imediata neste caso.

Resposta: Alternativa C