Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer que temos uma paciente idosa, diabética, com urina assintomática mas com evidência laboratorial clara de infecção urinária: piúria expressiva e urocultura com crescimento significativo de Escherichia coli (10^6 UFC/mL). Em pacientes que vão receber prótese articular, o temor é a possibilidade de bacteremia peri ou pós-operatória culminando em infecção do material protético, que tem consequências graves e de difícil manejo. Por isso, quando há identificação de um patógeno etiológico sensível e notória piúria em um indivíduo com fatores de risco (idade avançada, diabetes), a conduta mais prudente é errar pelo tratamento pré-operatório dirigido, preferindo esquema oral domiciliar quando possível — desde que o microrganismo seja sensível e a paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de ITU complicada. A fluoroquinolona (ciprofloxacina) é uma opção atraente nesses casos pela atividade contra enterobactérias, boa biodisponibilidade oral e penetração tecidual, o que facilita o tratamento ambulatorial antes do procedimento. Claro que é preciso ajustar a duração e monitorar resposta clínica e, se houver risco de resistência local ou contraindicação à fluoroquinolona, escolher outra alternativa sensível.

Alternativa A: INCORRETA. "Liberar para cirurgia com antibiótico profilático, já que se trata de bacteriúria assintomática." Essa opção subestima o contexto: embora a bacteriúria assintomática muitas vezes não exija tratamento em pessoas saudáveis, nesta paciente há fatores que aumentam o risco de complicações (idade, diabetes, piúria intensa e urocultura positiva com 10^6 UFC/mL). Somente usar a dose profilática habitual para a cirurgia (p. ex. cefazolina) não elimina necessariamente o reservatório urinário e pode não prevenir a bacteremia ou a colonização do prótese no pós‑op. Portanto, nesta situação específica, liberar sem tratar não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. "Repetir o exame de urina, cultura, hemocultura e provas de atividade inflamatória com a paciente internada." Internar a paciente apenas para repetir exames e colher hemocultura é desnecessário se ela está assintomática e estável. Repetir a urocultura ambulatorialmente poderia ser considerado em alguns contextos, mas a cultura já isolou E. coli com alto crescimento e sensibilidade adequada; a internação só se justificaria em quadro febril, suspeita de pielonefrite, instabilidade hemodinâmica ou falha terapêutica. Hemocultura não é indicada de rotina em paciente assintomática.

Alternativa C: CORRETA. "Indicar tratamento domiciliar da infecção urinária com ciprofloxacina." Dado o isolamento de E. coli sensível, a presença de piúria importante, e o fato de a paciente ser candidata a prótese (procedimento com material estranho), a opção por tratamento dirigido antes do procedimento é justificável. A ciprofloxacina oral tem boa atividade contra enterobactérias e excelente biodisponibilidade, permitindo terapia ambulatorial eficaz. Deve-se prescrever dose e duração adequadas (e.g. esquema oral por cerca de 7 dias, ajustando conforme resposta e risco de complicações) e reavaliar clinicamente; também vale considerar repetir urocultura após terapia para confirmar erradicação se houver tempo até a cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. "Tratar a paciente internada com ceftriaxona, por sete dias." Embora ceftriaxona seja ativa contra E. coli e apropriada para infecções do trato urinário mais graves, internar para esquema endovenoso não é necessário em paciente assintomática e estável. Além disso, a via oral com agente sensível evita internação desnecessária, risco de complicações associadas a cateter venoso e custo maior. A escolha entre ceftriaxona IV e terapia oral só se justifica por sinais de pielonefrite, sepse ou impossibilidade de uso oral.

Resposta: Alternativa C