Dica do autor: Hematúria não é só "sangue na urina", é também um diagnóstico topográfico se soubermos interpretar o comportamento do sangue durante a micção. A forma clássica de raciocinar é temporal: hematuria inicial (sangue no começo do jato) costuma indicar lesão na uretra anterior; hematuria total (cor alterada do início ao fim) sugere origem alta — rins ou ureteres — pois o sangue vem com a urina desde a sua formação; já a hematuria terminal (urina clara no início e avermelhada ao final) aponta para sangramento localizado na base da bexiga, colo vesical ou uretra posterior. No menino de 6 anos, a hematuria terminal geralmente reflete origem vesical (sangue que se acumula no fundo da bexiga e sai no final da micção). Outro ponto prático: hematuria de origem glomerular costuma ter urina escura tipo “coca‑cola”, hematúria microscópica ou macroscópica com sinais associados (proteinúria, edema, hipertensão, hematúria dismórfica e cilindros hemáticos) — ou seja, o padrão clínico e o sedimento fazem a diferença. O pulo do gato é bater o olho no padrão do jato e no quadro geral para orientar se é glomerular ou não e qual segmento do trato urinário investigar primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria de origem glomerular costuma se manifestar como urina escura, homogênea desde o início (hematuria total) e com sinais de síndrome nefrítica (proteinúria relevante, edema, hipertensão); no sedimento, esperam‑se hematíes dismórficos e cilindros hemáticos. O fato de a urina ficar clara no início e só escurecer no final afasta fortemente o rim como ponto de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento ureteral normalmente mistura-se à urina que chega da pelve renal e tende a alterar a cor ao longo de toda a micção (hematuria total), ou causar dor lombar/semiologia de litíase quando associado a cálculos ou tumor. Não é típico que o sangue só apareça no final do jato se a origem for exclusivamente ureteral.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria terminal — urina clara no começo e avermelhada ao final — sugere sangramento na base da bexiga/colo vesical ou uretra posterior. Em crianças, considerando as causas mais prováveis e a ausência de sinais sistêmicos de nefrite, a origem vesical é a hipótese mais compatível com esse padrão temporal.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uretral típico da uretra anterior costuma produzir hematuria inicial, ou seja, sangue logo no começo do jato, porque a fonte está distal ao trajeto da urina. Assim, a presença de sangue só ao final do ato miccional não apoia origem uretral anterior.

Resposta: Alternativa C