Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em gestante com doença hipertensiva da gestação. O objetivo imediato é estabilizar a mãe: controlar as convulsões (sulfato de magnésio é o padrão-ouro), proteger a via aérea e corrigir complicações. O pulo do gato aqui é reconhecer sinais de toxicidade do sulfato: hiporreflexia (desaparecimento ou diminuição do reflexo patelar), depressão respiratória (RR geralmente <12 irpm ou sinais de insuficiência ventilatória) e oligúria que impede a excreção do magnésio (urina <25–30 ml/h é preocupante). Diante desses sinais, interrompe-se a infusão de magnésio e administra-se gluconato de cálcio 10% 10 ml EV (1 g) em bolus lento como antídoto, além de suporte ventilatório se necessário. Quanto ao manejo obstétrico, eclâmpsia é indicação para interrupção da gestação após estabilização materna; a via de parto depende da estabilidade, apresentação fetal e condições cervicais, mas a entrega deve ser efetivada — se houver tempo e condições, administra-se corticoterapia para maturação fetal quando <34 semanas, porém a prioridade é a mãe. Em resumo: reconheça a eclâmpsia, identifique e trate toxicidade do magnésio rapidamente e planeje interrupção da gestação após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas os itens I e II estão certos.” A parte II está certa (deve-se interromper o sulfato diante de sinais de toxicidade), e I também está certa (convulsão em gestante = eclâmpsia até prova em contrário). No entanto falta a consideração sobre a necessidade de interrupção da gestação (item III), que também é correta neste contexto — portanto dizer que apenas I e II estão certos é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas os itens I e III estão certos.” Embora I e III estejam corretos (convulsão em gestante caracteriza eclâmpsia e a entrega é indicada após estabilização), a afirmação de que o sulfato de magnésio deve ser mantido em todas as circunstâncias (implicitamente) é falsa: no caso descrito há sinais claros de toxicidade (hiporreflexia, depressão respiratória e oligúria), que obrigam à suspensão do sulfato e uso de antídoto. Logo, não podemos omitir o item II.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas os itens II e III estão certos.” Aqui se reconhece que a suspensão do sulfato (II) e a indicação de interrupção da gestação (III) são corretas, mas a alternativa desconsidera o diagnóstico de eclâmpsia (I). Na prática clínica, uma convulsão em gestante com hipertensão prévia é eclâmpsia até prova em contrário — não reconhecer isso é erro. Portanto I também é verdadeiro e a alternativa C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas o item I está certo.” Reduzir a conduta apenas ao diagnóstico sem tratar as consequências seria perigoso. No quadro apresentado há sinais de intoxicação por magnésio (diurese muito baixa, reflexos diminuídos e depressão respiratória). A conduta correta inclui interromper a infusão de MgSO4 e administrar gluconato de cálcio, além de providenciar a interrupção da gestação após estabilização materna. Logo, somente o item I não contempla as ações necessárias.

Alternativa E: CORRETA. “Todos os itens estão certos.” Esta é a melhor opção. I — convulsão em gestante é eclâmpsia até prova em contrário; II — os achados (diurese 15 ml/h, hiporreflexia, RR 10 irpm) indicam toxicidade por magnésio, exigindo imediata interrupção da infusão e antídoto; III — eclâmpsia exige interrupção da gestação como tratamento definitivo após adequada estabilização materna (planejar via e tempo do parto conforme condições maternas/fetais, com corticoterapia se houver janela e indicação).

Resposta: Alternativa E