Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que IIB é doença localmente avançada: há invasão do paramétrio, mas sem extensão a parede pélvica nem hidronefrose. Nesses casos, a melhor estratégia é tratamento primário não cirúrgico — radioterapia externa combinada com braquiterapia intracavitária, associada quimioterápica sensível (cisplatina semanal) como agente radiossensibilizante. O pulo do gato é entender que parametrialmente invadido significa que a margem cirúrgica ficaria comprometida e a cirurgia isolada tende a deixar doença residual; por isso a quimiorradioterapia melhora controle local e sobrevida. Antes de iniciar, faz-se avaliação de extensão (imagem pélvica, avaliação nodal quando indicada) e função renal para uso de cisplatina; o tratamento pode ser adaptado se houver contra‑indicação à cisplatina.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia radical com linfadenectomia (ampliada) é indicada em estádios precoces (IA2, IB1, selecionadamente IB2 dependendo do centro e do tamanho). Em presença de invasão parametral (IIB) a cirurgia não oferece margem cirúrgica livre confiável e a taxa de recidiva local é maior. Além disso, pacientes tratados primariamente com cirurgia e que depois precisam de radioterapia apresentam maior morbidade combinada.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia simples sem linfadenectomia é insuficiente para câncer invasivo do colo e jamais é tratamento adequado para doença localmente avançada. Mesmo em estádios iniciais a histerectomia simples não controla comprometimento parametrial ou linfonodal; portanto, é opção inválida para IIB.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia externa + braquiterapia com quimioterapia concomitante (tipicamente cisplatina semanal) é o padrão para doença localmente avançada (IIB). A quimioterapia atua como radiossensibilizante e ajuda no controle de micrometástases. Esse esquema demonstrou melhor controle locorregional e sobrevida comparado à radioterapia isolada e é indicado quando há envolvimento parametral, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Exenteração pélvica total é uma cirurgia mutilante, reservada para recidiva central após falha do tratamento radioterápico ou para casos muito selecionados com doença local irresecável inicialmente, e não é terapia de primeira linha para IIB na abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Derivações urinárias e colostomia são medidas paliativas indicadas quando há obstrução ureteral com insuficiência renal ou fístulas extensas, não constituindo tratamento curativo inicial. No caso apresentado não há hidronefrose nem indicação urgente para essas derivações.

Resposta: Alternativa C