Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar arboviroses é olhar o padrão da febre, a intensidade e distribuição da dor articular e as alterações laboratoriais associadas. Chikungunya costuma debutar com febre alta e de início abrupto, acompanhada de poliartralgia intensa e frequentemente artrite simétrica que compromete punhos, mãos, tornozelos e joelhos — a dor costuma ser incapacitante e pode persistir. O exantema maculopapular é comum nas primeiras 48–72 horas. Laboratorialmente, pode haver leucopenia discreta, trombocitopenia leve e elevação moderada de transaminases. Em dengue, embora haja febre e exantema, o quadro costuma apresentar maior tendência à plaquetopenia acentuada, hemoconcentração (hematócrito elevado) e prova do laço positiva; mialgia intensa e sinais de alarme hemorrágicos são mais frequentes. Zika tem curso mais brando: febre baixa, exantema pruriginoso e conjuntivite, com artralgias menos intensas. Artrite séptica costuma ser monoarticular, com sinais inflamatórios locais pronunciados e dados laboratoriais de maior resposta inflamatória (leucocitose) e ausência do padrão exantemático difuso típico das arboviroses. Bater o olho e saber: febre alta + poliartralgia/artrite simétrica importante + exantema + linfopenia/leucopenia leve e plaquetas moderadamente reduzidas = chikungunya.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica geralmente aparece como uma articulação única muito dolorosa, quente, tumefata e com limitação muito marcada do movimento; o paciente costuma apresentar sinais locais bem focais e freqüentemente leucocitose com desvio à esquerda. O quadro apresentado é poliartricular, simétrico e associado a exantema disseminado e leucopenia, o que afasta a hipótese de artrite séptica como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. Chikungunya casa com todos os achados: início abrupto com febre alta, poliartralgia intensa e edema articular que acometem punhos, mãos, tornozelos, joelhos e pés de forma simétrica; exantema macular nos primeiros dias; leucopenia leve e plaquetopenia discreta; elevação leve de transaminases. A intensidade da dor articular e o edema são marcas registradas — muitas pacientes ficam com mobilidade reduzida inicialmente. Portanto, é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue pode se apresentar com febre e exantema, porém costuma trazer plaquetopenia mais acentuada, hemoconcentração (hematócrito elevado) e prova do laço frequentemente positiva. A dor articular na dengue é mais de tipo mialgia intensa e retro-orbital; artrite simétrica com edema de pequenas articulações em grau tão importante como descrito é incomum. Além disso, o hematócrito aqui está normal, o que não apoia hemoconcentração típica de dengue grave.

Alternativa D: INCORRETA. Zika tende a causar quadro mais leve, com febre baixa, exantema pruriginoso proeminente e conjuntivite; as artralgias são geralmente leves e transitórias, não o quadro de artrite e edema intenso descrito. A apresentação articular marcada e a intensidade da febre tornam Zika improvável neste caso.

Resposta: Alternativa B