Dica do autor: O rastreio do câncer de pulmão é um exemplo clássico de triagem em que o benefício (redução da mortalidade por câncer de pulmão) só aparece quando se usa uma ferramenta sensível para detectar lesões em estágio inicial. A tomografia de baixa dose (TCBD) demonstra maior sensibilidade para nódulos pulmonares pequenos do que a radiografia simples, permitindo diagnóstico em estágios em que o tratamento curativo é mais eficaz. Esse benefício vem acompanhado de riscos: achados falsos-positivos, sobrediagnóstico, exames e procedimentos desnecessários, exposição adicional à radiação e impacto psicológico. Por isso, o rastreio é reservado a grupos de maior risco (identificados pelo cálculo de pack‑years e pela idade), deve ser feito com protocolo específico (TC com baixa dose, leitura padronizada — exemplificada por sistemas de categorização de nódulos) e acompanhado de medidas complementares essenciais, como aconselhamento e intervenção para cessação tabágica. O pulo do gato, na prática, é saber quem rastrear (quem tem risco elevado) e como acompanhar achados nodulares para maximizar benefício e minimizar dano.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia por emissão de pósitrons (PET‑CT) não é ferramenta de rastreio populacional: é cara, tem maior radiação e não é indicada para detectar lesões subcentimétricas de forma rotineira. PET‑CT é útil na avaliação e estadiamento de lesões já identificadas ou em casos suspeitos, mas não substitui a TCBD no rastreio anual por sensibilidade, custo‑efetividade e logística.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax tem baixa sensibilidade para nódulos pulmonares precoces e não demonstrou redução de mortalidade quando usada isoladamente como método de rastreio. Continuar pedindo RX anual como ‘screening’ dá sensação de segurança falsa e não alcança o objetivo de diagnóstico precoce efetivo.

Alternativa C: INCORRETA. A angiotomografia com contraste não tem papel no rastreio populacional: adiciona contraste (risco e custo) sem vantagem para detecção de nódulos pulmonares pequenos e não melhora a sensibilidade em comparação com a TC em baixa dose. Além disso, intervalo de 5 anos é longo demais — o rastreio é feito anualmente porque tumores podem progredir no intervalo.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de baixa dose anual é a modalidade indicada para rastreio de câncer de pulmão em indivíduos de alto risco. Para bater o olho e saber se o paciente se encaixa: calcule pack‑years (número de anos fumando × número de maços/dia, considerando 20 cigarros por maço). No caso, 35 anos × 1 maço/dia = 35 pack‑years — ele entra no grupo de maior risco. A TCBD anual permite detecção precoce e redução de mortalidade em ensaios controlados; o rastreio deve ser acompanhado por protocolo padronizado de interpretação e ações para nodulações detectadas, além de suporte para parar de fumar.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer radiografia a cada 3 anos é insuficiente tanto em sensibilidade quanto em periodicidade. A radiografia simples não é método eficaz de rastreio e intervalo trienal não é compatível com a necessidade de detectar tumores em estágios tratáveis.

Resposta: Alternativa D