Dica do autor: O pré‑natal tem como foco principal reduzir risco materno‑fetal por meio de ações que realmente alterem o desfecho: rastreamento dirigido a condições prevalentes e passíveis de intervenção, vacinação adequada, orientação sobre comportamentos de risco e identificação precoce de complicações. Nem todo exame passível de detecção deve ser rastreado rotineiramente: o critério é se a triagem tem bom desempenho (sensibilidade/valor preditivo) e se existe medida eficaz para modificar o risco quando o teste é positivo. Por isso alguns testes são universais (HIV, sífilis, hepatite B, glicemia em momento adequado, entre outros), enquanto outros são realizados apenas em situações específicas ou não são ofertados rotineiramente por não mudarem a conduta terapêutica de forma comprovada (como é o caso do CMV). Além disso, medidas simples — como profilaxia intraparto para colonização por Streptococcus do grupo B identificada ou vacinação para tetano/difteria/coqueluche no intervalo recomendado — são essenciais e devem ser aplicadas quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Se houver bacteriúria por Streptococcus do grupo B em qualquer momento da gestação, isso já indica colonização significativa; a mulher é considerada portadora e deve receber profilaxia antibiótica intraparto. Por isso não há necessidade de repetir a triagem com swab entre 35–37 semanas: o achado prévio dispensa o swab, pois a conduta (antibiótico na fase de trabalho de parto) permanece a mesma.

Alternativa B: CORRETA. O rastreamento universal de rubéola e, principalmente, de citomegalovírus (CMV) não é recomendado no pré‑natal. No caso do CMV não existe vacina nem intervenção eficaz capaz de alterar de maneira segura e sistemática o prognóstico fetal quando a infecção materna é detectada rotineiramente; o rastreamento gera dúvidas diagnósticas e angústia sem benefício claro. Para rubéola, a estratégia é identificar susceptibilidade em contextos específicos e vacinar mulheres não imunizadas no pós‑parto; a vacinação é contraindicada durante a gestação. Assim, não se faz rastreamento universal de CMV e rastreamento rotineiro de rubéola não é parte da rotina em todos os serviços.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação por si não é motivo para contraindicar vacina contra tétano; pelo contrário, a imunização (ou reforço, conforme esquema) é recomendada durante a gestação para proteger mãe e recém‑nascido, especialmente com vacinas que contenham toxoide tetânico e pertussis (em protocolos locais). Não existe “imunodeficiência da gestação” que impeça a vacina — salvo situações específicas de imunossupressão grave, seguir recomendações particulares.

Alternativa D: INCORRETA. Atividade física orientada é recomendada na gestação na grande maioria dos casos, inclusive no primeiro trimestre, pois traz benefícios cardiovasculares, metabólicos e obstétricos; apenas gestantes com complicações (sangramento ativo, risco de aborto, trabalho de parto prematuro, placenta prévia, entre outras) devem limitar ou suspender. Relação sexual também é permitida salvo contraindicação obstétrica específica. Logo, não se desaconselha rotineiramente atividade física e sexo no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa B