Dica do autor: Na insuficiência cardíaca diastólica (também chamada de IC com fração de ejeção preservada) o problema central não é a força de ejeção, e sim a complacência e o relaxamento ventricular. O ventrículo fica mais rígido, com hipertrofia e aumento da pressão diastólica final para volumes relativamente normais — daí sintomas de congestão mesmo com FE preservada. O objetivo terapêutico é controlar a pressão arterial, reduzir congestão intravascular, otimizar a freqüência cardíaca para aumentar o tempo de diástole e tratar comorbidades (fibrilação atrial, isquemia, diabetes). Drogas que aliviam sobrecarga de pressão e volume (diuréticos, IECA/BRAs) e que desaceleram o coração (betabloqueadores) têm papel claro. Já os digitálicos atuam aumentando a contractilidade e têm benefício comprovado em IC com redução da FE para diminuir hospitalizações e mortalidade em alguns cenários, mas na IC diastólica o ganho é nulo ou muito limitado — não é medicação de primeira linha e só se reserva para controle de resposta ventricular na FA ou alívio sintomático pontual. O pulo do gato é: na IC diastólica trate pressão, congestionamento e ritmo; aumentar inotropismo não é a estratégia vencedora.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina melhoram controle pressórico, reduzem pós-carga, ajudam na regressão da hipertrofia ventricular e podem melhorar sintomas e hospitalizações em pacientes com ICpEF; portanto são úteis e indicados quando há hipertensão ou comorbidade que justifique seu uso.

Alternativa B: CORRETA. Digitálicos (ex.: digoxina) não têm benefício estabelecido na insuficiência cardíaca diastólica quanto a mortalidade ou melhora significativa de desfechos. Seu papel é restrito ao controle da freqüência ventricular na fibrilação atrial ou uso paliativo em casos selecionados. Assim, como classe, não são úteis rotineiramente na IC diastólica.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos são fundamentais para controlar congestão e aliviar sintomas na IC diastólica. Embora não modifiquem diretamente a rigidez ventricular, reduzir o volume intravascular melhora sinais e qualidade de vida; por isso são amplamente utilizados.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) têm indicação semelhante aos IECA: controle pressórico, proteção ventricular e benefício sintomático quando indicados. Em ICpEF são opções válidas, especialmente se IECA não forem tolerados.

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores ajudam a reduzir a freqüência cardíaca, prolongando a diástole e melhorando o enchimento ventricular em pacientes com relaxamento lento; também controlam angina e hipertensão. Por isso são úteis na estratégia terapêutica da IC diastólica, com atenção a titulação e sinais de hipotensão/bradicardia.

Resposta: Alternativa B