Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é um quadro clínico que exige reconhecimento e intervenção imediatos, porque a perda sanguínea pode ser rápida e dramática. O mecanismo mais importante é a falha do miométrio em se contrair e comprimir os vasos onde a placenta estava implantada — aí entra a chamada atonia uterina, que é responsável pela grande maioria dos casos. Fique ligado: o primeiro passo é avaliar ABC, controlar via aérea e volemia, chamar ajuda e iniciar medidas uterinas simples e imediatas — massagem bimanual e administração de oxitocina são o pulo do gato. Em paralelo, considerar tranexâmico nas primeiras horas e escalonar terapias: outras drogas uterotônicas (ergotamínicos, prostaglandinas), tamponamento uterino, suturas hemostáticas, intervenção radiológica ou até histerectomia nas formas refratárias. As outras causas clássicas (lacerações, retenção de placenta, coagulopatia) devem ser sempre investigadas, mas, na hora de bater o olho, a atonia é a causa que você vai encontrar com mais frequência.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias podem causar ou agravar a HPP — principalmente em contexto de descolamento prematuro de placenta, choque prolongado ou embolia de líquido amniótico, quando ocorre CIVD. Contudo, como causa inicial e isolada logo no pós‑parto imediato, são bem menos frequentes que a atonia. Na prática, coagulopatia é frequentemente uma consequência ou um fator que piora a perda sanguínea, não a causa mais comum primária.

Alternativa B: CORRETA. Atonia uterina é a causa mais comum de hemorragia pós‑parto. O útero que não contrai deixa os vasos placentários abertos e sangrando; é por isso que a massagem uterina e a oxitocina são as primeiras medidas. Os fatores de risco incluem sobrecarga uterina (gemelaridade, polidrâmnio), trabalho de parto prolongado ou rápido, uso excessivo de ocitocina, altas paridades, infecção e uso de tocolíticos/ sulfato de magnésio. A abordagem é escalonada: medidas conservadoras imediatas, drogas uterotônicas alternativas (metilergometrina, misoprostol, carboprost quando indicado), tamponamento, procedimentos cirúrgicos ou embolização conforme resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações do canal de parto (vulva, vagina, colo, cérvix) são causas importantes de sangramento pós‑parto e costumam ser diagnosticadas quando o útero está firme, mas o sangramento persiste. A conduta é localizar a lesão e realizar sutura adequada, com hemostasia local. Apesar de relevantes e potencialmente graves, lacerações não superam a atonia em frequência como causa primária de HPP.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta retida (total ou fragmentos retidos) é outra causa clássica de hemorragia pós‑parto e deve ser suspeitada quando há dificuldade na saída da placenta ou sangramento contínuo. O tratamento é remoção manual ou cirúrgica sob adequada analgesia/anestesia, seguido de avaliação e reposição volêmica. Novamente, é causa importante mas menos prevalente que a atonia.

Resposta: Alternativa B