Dica do autor: A síndrome do "roubo celular" ou da hiperalimentação (refeeding syndrome) é um fenômeno metabólico que acontece quando um indivíduo desnutrido e com ingestão cronicamente baixa de carboidrato recebe aporte calórico, especialmente carboidratos, de forma abrupta. O pulo do gato aqui é entender a fisiologia: o aumento de glicose circulante estimula a liberação de insulina, que promove transporte de glicose e de íons (fosfato, potássio, magnésio) para o interior das células, além de aumentar a retenção renal de sódio e água. O resultado clínico típico é queda sérica de fosfato, potássio e magnésio, risco de arritmias, fraqueza muscular, insuficiência respiratória, edemas e, em alguns casos, hiperglicemia transitória. Já a hiponatremia não é uma alteração clássica e direta dessa síndrome; pode ocorrer em situações específicas por retenção hídrica ou desequilíbrios concomitantes, mas não é a alteração típica que define o quadro. Fique ligado: prevenção é reduzir aporte calórico inicial, monitorar eletrólitos (principalmente fósforo, potássio e magnésio) e repor profilaticamente quando necessário, além de suplementar tiamina.

Alternativa A: CORRETA. Hiponatremia não é característica típica da síndrome do roubo celular. A alteração clássica envolve deslocamento intracelular de fósforo, potássio e magnésio pela ação da insulina; a sódio, em geral, não sofre queda significativa como fenômeno direto. Claro que retenção hídrica favorecida pela insulina pode, em teoria, diluir o sódio e levar a hiponatremia secundária, mas isso é exceção e não a regra. Como a questão pediu o EXCETO, esta é a escolha certa.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia pode ocorrer na fase inicial da reintrodução alimentar, sobretudo se houver infusão rápida de carboidratos ou se o paciente apresentar intolerância glicêmica por estresse metabólico. Além disso, glicose plasmática elevada é parte do estímulo que leva à liberação de insulina e, por consequência, ao deslocamento de eletrólitos para o meio intracelular.

Alternativa C: INCORRETA. Hipofosfatemia é a marca registrada da síndrome do roubo celular. O fósforo é utilizado na fosforilação da glicose e é levado para dentro das células pela ação insulínica, podendo cair abruptamente no plasma e causar fraqueza muscular, insuficiência respiratória, hemólise e alterações neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia também é uma alteração típica: com mais insulina, há aumento da atividade da bomba Na+/K+ ATPase e potássio é deslocado para dentro das células, reduzindo o potássio sérico e aumentando risco de arritmias e fraqueza.

Resposta: Alternativa A