Dica do autor: Em meninas em idade pré-menárquica ou perimenárquica que chegam com dor abdominal súbita e intensa, náuseas e vômitos, o pulo do gato é sempre pensar em urgência ginecológica — sobretudo torção adnexal. A torção ovariana costuma ocorrer quando há aumento de peso do ovário (cistos funcionais, tumores benignos), o que facilita a torção do pedículo vascular. Clinicamente, é dor unilateral, em cólica que vira dor contínua, acompanhada de náuseas/vômitos e posição antálgica; ao exame pode haver massa anexial dolorosa. A ultrassonografia costuma mostrar ovário aumentado ou massa cística adjacente; a ausência de fluxo ao Doppler pode ocorrer, mas não exclui torção quando presente. O manejo é cirúrgico e urgente para tentar salvar o ovário: detorsão e tratamento da lesão causadora (cistectomia, drenagem) sempre que possível. Hoje o ideal é abordar por via minimamente invasiva (laparoscopia) quando disponível, preservando o tecido ovariano; a ooforectomia fica reservada para necrose irreversível ou suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Malformações Müllerianas com obstrução (ex.: himen imperfurado com hematocolpos) cursam com amenorreia primária e dor cíclica ou retenção de menstruação, e a imagem geralmente mostra acúmulo de conteúdo hemático na cavidade uterina/vagina, não uma massa parauterina cística de 12 cm associada a ovário aumentado. Além disso, o útero descrito como “púbere” e endométrio fino não sugere obstrução menstrual volumosa. Ou seja: o quadro clínico e o USG batem muito mais com lesão ovariana torcida do que com malformação mulleriana obstrutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Megaureter é uma patologia do trato urinário e apresenta-se com alterações urinárias, possível massa pélvica crônica por dilatação, investigações renais alteradas e, na maioria das vezes, sem dor abdominal aguda em cólica com vômitos e massa anexial dolorosa. A localização da dor (hipogástrio/abaixo de FIE) e a massa cística parauterina de grande tamanho orientam para origem ginecológica, não urológica; portanto, tratamento clínico de megaureter não se aplica aqui.

Alternativa C: CORRETA. Cisto de ovário torcido encaixa com o quadro: dor abdominal aguda unilateral intensa, vômitos, massa anexial palpável e imagem ultrassonográfica mostrando ovário aumentado e massa cística adjacente de grande diâmetro. O manejo é cirúrgico e urgente para restaurar o fluxo e tentar salvar o ovário — idealmente detorsão e tratamento do cisto. A questão aponta laparotomia, que é uma via cirúrgica aceitável, sobretudo em situações de massa muito grande ou impossibilidade de videolaparoscopia; assim, dentre as alternativas, esta é a correta porque trata da urgência ginecológica verdadeira do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Megacólon causa distensão abdominal, constipação grave ou obstrução, desconforto abdominal difuso e alterações do hábito intestinal, não dor lateralizada em cólica com massa anexial dolorosa e vômitos em contexto agudo ginecológico. A conduta inicial em megacólon não seria um tratamento clínico isolado diante de uma massa anexial como descrito; portanto, não se aplica ao caso.

Resposta: Alternativa C