Dica do autor: Bater o olho nesse caso já acende o alerta: 16 semanas pela DUM e altura de fundo uterino (AFU) de 22 cm é um descompasso claro. A AFU é uma medida simples e útil para triagem de crescimento uterino — embora a regra dos centímetros equivalendo às semanas seja mais válida entre 20 e 36 semanas, mesmo antes disso a diferença de tamanho torna-se clínica quando é muito marcada. Causas de aumento do perímetro uterino além da idade gestacional incluem erro de datação (DUM não confiável), gestação múltipla, polidrâmnio, miomas uterinos volumosos e, em situações específicas, mola com tecitura expansiva. Já causas que encurtam a AFU são o pequeno-for-gestacional, oligodrâmnia e feto com restrição de crescimento. Outro ponto prático: a presença de batimentos cardíacos fetais (BCF) reduz muito a probabilidade de mola completa, que usualmente não apresenta feto viável. No fim das contas, o pulo do gato aqui é correlacionar AFU com dados clínicos — se a paciente tiver ciclos irregulares ou ultrassonografia precária, o erro de datação sobe na lista; se houver polpação de múltiplos polos fetais ou USG mostrando dois sacos, pense em gemelaridade.

Alternativa A: CORRETA. I (erro de cálculo na data da DUM) e II (prenhez gemelar) são hipóteses compatíveis com AFU maior que o esperado. Erro de datação é causa muito comum — DUM equivocada ou ciclo menstrual irregular podem explicar um aumento aparente do tamanho uterino. Gestação gemelar obviamente leva a maior volume uterino e é uma causa clássica de AFU maior para a idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. I e III (erro de cálculo e oligohidramnia). Oligohidramnia costuma resultar em AFU menor que o esperado, não maior. Logo, a associação de erro de datação (plausível) com oligodrâmnia (incompatível com AFU aumentado) torna esta alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. I e IV (erro de cálculo e mola hidatiforme completa). A mola completa tipicamente não apresenta feto viável nem BCF — e costuma ter quadro de aumento uterino com níveis muito altos de hCG, sangramento e achado ecográfico característico. Aqui a paciente tem BCF presentes, o que afasta fortemente mola completa. Além disso, mola completa é menos provável assimetrica com BCF positivo.

Alternativa D: INCORRETA. II e III (prenhez gemelar e oligohidramnia). Essas hipóteses são contraditórias no que toca ao volume uterino: gestação gemelar aumenta AFU, já oligodrâmnia tende a diminuir. Não faz sentido que as duas expliquem juntas um AFU maior que o esperado.

Alternativa E: INCORRETA. II, III e IV (prenhez gemelar, oligohidramnia e mola). Misturar essas três é inconsistente. Mola completa geralmente não tem BCF; oligodrâmnia não explica AFU aumentado; a única que casa com AFU aumentado é a gestação gemelar. Portanto, a combinação é incorreta.

Resposta: Alternativa A