Dica do autor: Para rastreio em mulheres de risco habitual na faixa etária em questão, o pulo do gato é entender que o exame escolhido deve ter boa acurácia para detecção precoce, disponibilidade e relação custo‑benefício favorável. A mamografia costuma ser o método de escolha porque detecta lesões ocultas e microcalcificações, tem sensibilidade ainda melhor em mamas com lipossubstituição e é a base dos programas populacionais de rastreamento. A mastalgia acíclica isolada, na presença de exame clínico normal, normalmente não altera o algoritmo de rastreio — ela é comum e, na maioria das vezes, benigna; só exige ações adicionais se houver achado palpável, alteração mamográfica ou fatores de risco considerados altos. Ultrassonografia é complementar em situações específicas (mamas densas, achado palpável com mamografia negativa, investigação de nódulo em paciente jovem ou gestante) e não substitui a mamografia como exame de rastreio populacional. Tomossíntese e ressonância têm papel diagnóstico e/ou de triagem restrito a contextos específicos (tomossíntese melhora detecção e reduz recalls mas não é o padrão obrigatório em programas de rastreio; ressonância é para risco elevado) e, portanto, não são a primeira escolha para rastreio em mulher de risco habitual e mamas com lipossubstituição.

Alternativa A: CORRETA. A mamografia é o exame de escolha para rastreio em mulheres de risco habitual nessa faixa etária. Em mamas com lipossubstituição a sensibilidade da mamografia aumenta, facilitando a detecção de lesões e microcalcificações iniciais. Para mulheres assintomáticas com exame clínico normal, a mamografia segue como base do rastreio populacional, sem necessidade imediata de complementar com outros métodos apenas por causa da mastalgia não cíclica.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia associada à ultrassonografia não é o esquema rotineiro para rastreio em mulheres de risco habitual com mamas predominantemente adiposas. O ultrassom é útil como complemento quando a mamografia é inconclusiva, há achado palpável não explicado, ou na investigação de mamas densas; em mamas com lipossubstituição o ganho adicional do ultrassom para rastreio populacional é pequeno e aumenta falsos positivos e biópsias desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia isolada não é indicada como método de rastreio em mulher adulta de risco habitual. É exame complementar e operador‑dependente, com limitações na detecção de microcalcificações — achado-chave em cânceres iniciais — e, portanto, não substitui a mamografia no rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. A tomossíntese mamária melhora a detecção e reduz recall rates, mas não é o exame de rastreio padronizado e universalmente requerido para mulheres de risco habitual segundo a política pública vigente. Além disso, sua disponibilidade ainda é limitada em muitos serviços; por isso, não substitui a mamografia como exame de escolha em programas populacionais.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas tem alta sensibilidade, porém é indicada principalmente para rastreio em mulheres de alto risco (por exemplo, portadoras de mutações genéticas ou risco de vida elevado) ou para esclarecimento de achados específicos. Em mulher de risco habitual, com mamas lipossubstituídas e exame clínico normal, a ressonância não é recomendada para rastreio de rotina por custo, disponibilidade e especificidade limitada.

Resposta: Alternativa A