Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão clássica que aborda as complicações pós-operatórias. A principal dica para acertar esse tipo de questão é prestar atenção no tempo entre a cirurgia e o início dos sintomas. Nesse caso, temos um paciente com quadro de dor torácica, dispneia, hipotensão e escarro sanguinolento no 5° dia pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera stress surgem estados que predispõem a redução da perfusão da mucosa e dos fatores protetores, como redução do bicarbonato, de prostaglandinas e óxido nítrico e aumento de endotelina, como alterações hemodinâmicas, traumatismo cranioencefálico e queimaduras. Ela é possível no pós-cirúrgico, entretanto geralmente se apresenta como intensa dor epigástrica, sem repercussões pulmonares.
Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio ocorre principalmente após a anestesia geral. No entanto, pode ocorrer no pós-cirúrgico, principalmente de cirurgias vasculares, pacientes com arritmias prévias, hipotensão e hipoxia. Esse evento costuma cursar com dor torácica, hipotensão e arritmias, mas é incomum o aparecimento de escarro sanguinolento, como nesse caso.
Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia pós-operatória é diferente da pneumonia comunitária. Geralmente ocorre após 4 a 5 dias da operação e se associa a longos períodos de intubação ou pacientes que tem dificuldade deglutir as secreções. Nessa questão, além de não apresentar fatores de risco, o início da febre foi precoce.
Alternativa D: CORRETA. A embolia pulmonar geralmente ocorre em pacientes acamados, devido a estase venosa, cirurgias com lesão endotelial ou pacientes com quadro prévio de doenças de hipercoagulabilidade. A gravidade do quadro depende do tamanho do trombo, entretanto, costuma cursar com dor torácica, tosse, hemoptise, taquicardia, taquipneia e hipotensão. O sistema ileofemoral representa o principal local de origem dos êmbolos pulmonares. Diante de casos altamente suspeitos, como o do enunciado, o principal exame diagnóstico é angiotomografia.
Alternativa E: INCORRETA. A úlcera perfurada costuma se manifestar como dor abdominal súbita e intensa. Ao exame físico é possível notar abdome em tábua e dor a descompressão brusca, por peritonite secundária ao derrame de fluidos intestinais no peritôneo. Ademais, não costuma ter repercussões pulmonares, como nesse caso.
Resposta correta, letra D.