Dica do autor: No Brasil, quando a gente fala em mortalidade materna é importante ter em mente que não é uma única doença isolada, mas um conjunto de complicações obstétricas que, se não reconhecidas e tratadas rapidamente, matam gestantes. O pulo do gato para entender o cenário é saber que as doenças hipertensivas da gestação (principalmente pré‑eclâmpsia e eclâmpsia) são a principal causa de óbito materno. Elas têm capacidade de causar quadro grave em pouco tempo: crise convulsiva, acidente vascular cerebral hipertensivo, edema agudo de pulmão, síndrome HELLP, ruptura hepática e descolamento prematuro de placenta — tudo isso pode levar a morte direta. O manejo que salva inclui identificação precoce no pré‑natal, monitorização de pressão arterial e proteinúria, uso de sulfato de magnésio nas formas graves para prevenção de eclampsia, controle pressórico com fármacos seguros (metildopa, labetalol, nifedipino) e decisão acertada sobre o momento do parto. No fim das contas, atenção ao pré‑natal, protocolo de emergência e acesso rápido a centro de referência é o que diminui a mortalidade por hipertensão na gestação. Fique ligado: hemorragia e infecção continuam sendo causas importantes, mas o grande vilão no Brasil atualmente são as doenças hipertensivas.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica é causa clássica de morte materna precoce por hemorragia intra‑abdominal, sobretudo quando há rotura tubária. Ainda é emergência vital e exige diagnóstico rápido (USG transvaginal, β‑hCG) e tratamento (salpingostomia/salpingectomia ou metotrexato quando indicado). No entanto, na estatística global e brasileira atual, ectopia não é a principal causa de óbitos maternos — ela representa uma fração das mortes no primeiro trimestre, não da mortalidade materna como um todo ao longo da gestação e pós‑parto.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional eleva risco de complicações maternas e neonatais (hipertensão, parto cesáreo, macrosomia, hipoglicemia neonatal), mas não é a principal causa de mortalidade materna. O controle glicêmico e acompanhamento reduzem morbi‑mortalidade; entretanto, mortes maternas por diabetes gestacional isolada são incomuns. O problema maior em óbitos maternos continua sendo complicações agudas como a hipertensão, a hemorragia e a sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragias (especialmente hemorragia pós‑parto) são causas muito relevantes de morte materna e, mundialmente, estão entre as primeiras. No Brasil, a hemorragia obstétrica tem grande peso e exige protocolos (manejo ativo do terceiro período, uterotônicos, massa corporal, dispositivos embolização, cirurgia) para reduzir óbitos. Ainda assim, na atual realidade nacional, as doenças hipertensivas superam as hemorragias em número de óbitos maternos totais, razão pela qual hemorragia é importante mas não a principal causa.

Alternativa D: CORRETA. Doenças hipertensivas da gestação (pré‑eclâmpsia, eclâmpsia e suas variantes) são a principal causa de mortalidade materna no Brasil. Elas levam a complicações cardiovasculares e neurológicas agudas que podem ser fatais se não tratadas com rapidez: AVC hipertensivo, edema pulmonar, insuficiência hepática, síndromes hemorrágicas e descolamento de placenta. O tratamento imediato das formas graves com sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, controle pressórico e resolução da gestação quando indicado é o que reduz mortes. Por isso, bater o olho no pré‑natal, medir PA corretamente e encaminhar precocemente quando há sinais de gravidade salva vidas.

Resposta: Alternativa D