Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A transmissão fetal do vírus da rubéola ocorre via transplacentária cerca de 5 a 7 dias após a inoculação materna. O risco de transmissão é maior nas primeiras 10 semanas de gestação, mas o risco de malformações se prolonga por mais tempo, sendo o fator mais importante para os defeitos congênitos graves o estágio de gestação no momento da infecção. A infecção materna nas primeiras 8 semanas de gestação resulta nos defeitos congênitos mais graves e disseminados, sendo o risco de defeitos congênitos de 90% quando a infecção materna ocorre antes das 11 semanas de gestação, 33% de 11 a 12 semanas, 11% de 13 a 14 semanas e 24% de 15 a 16 semanas de gestação. Após as 16 semanas, mesmo que ocorra infecção fetal, é raro aparecerem defeitos congênitos. A infecção congênita pela rubéola pode levar a óbito fetal, aborto e a uma série de defeitos congênitos que caracterizam a síndrome da rubéola congênita. A tríade clássica consiste em alterações cardíacas, catarata e surdez neurossensorial. Dentre as alterações cardíacas, a mais comum é a persistência do canal arterial, que pode ocorrer em até 78% dos casos. Além disso, também pode ocorrer estenose de artéria pulmonar e estenose da valva pulmonar. A anormalidade ocular mais comum é retinopatia em sal e pimenta, que em geral tem pouco efeito na visão inicial, mas o achado ocular mais grave é a catarata uni ou bilateral (ocorre em 33% casos). A perda auditiva neurossensorial é um dos achados mais comuns, podendo estar presente em 2/3 dos recém-nascidos acometidos e progredir ao longo do tempo. A maioria dos lactentes também apresenta algum grau de restrição do crescimento intrauterino, inclusive a rubéola é a infecção congênita mais associada à restrição do crescimento intrauterino e ao baixo peso ao nascer. Alterações neurológicas também são relativamente comuns e podem progredir após o nascimento, como: meningoencefalite, microcefalia, atraso do DNPM e retardo mental. Outras manifestações clínicas, menos frequentes, incluem: púrpura neonatal (também chamada de exantema em blueberry muffin), pneumonite intersticial, nefrite intersticial, hepatite, estrias lineares ósseas e atraso no crescimento. Alguns achados tardios podem ser associados à rubéola congênita, como: diabetes mellitus (20%), hipotireoidismo (5%), panencefalite progressiva da rubéola e até autismo.

Resposta correta, letra D.