Dica do autor: Massa no mediastino anterior em criança exige pensar primeiro em linfomas, tumores tímicos, tumores de células germinativas e menos frequentemente neoplasias da tireoide. O pulo do gato é correlacionar o quadro sistêmico: linfomas costumam apresentar linfadenopatia periférica (cervical, axilar), evolução subaguda e manifestações compressivas por massa mediastinal (síndrome da veia cava superior — turgência jugular, veias colaterais, desconforto respiratório). Em pediatria, o linfoma de Hodgkin frequentemente se manifesta com adenomegalias cervicais e massa mediastinal anterior, especialmente em subtipos como o nodular escleroso, e tem curso mais insidioso quando comparado a algumas formas de linfoma não-Hodgkin. Já o linfoma não-Hodgkin em lactentes/crianças mais novos tende a apresentar quadro mais agressivo e pode ter acometimento mediastinal (p.ex. linfoma T linfoblástico), porém costuma ter apresentação mais aguda, possível infiltração medular e sintomas sistêmicos intensos. Timoma é raro em pediatria e, quando presente, ocorre em adolescentes e quase sempre em contexto de doenças autoimunes (ex.: miastenia gravis). Neuroblastoma torácico surge da cadeia simpática posterior e costuma localizar-se na região paravertebral (médio/posterior do mediastino), podendo apresentar sinais diferentes (dor óssea, massa paravertebral, sinais neurológicos) e é mais comum em crianças menores que 5 anos. Fique ligado: a combinação de massa mediastinal anterior + linfadenopatia cervical/axilar + sinais de obstrução venosa torácica em criança leva o dedo a apontar mais para linfoma de Hodgkin.

Alternativa A: CORRETA. Linfoma de Hodgkin é a melhor resposta. A apresentação com massa de mediastino anterior associada a adenomegalias cervicais e axilares e sinais de síndrome de compressão (turgência jugular, circulação colateral) é típica. Em crianças e adolescentes o subtipo nodular escleroso com frequência forma massa mediastinal volumosa; o curso costuma ser subagudo, com linfonodos periféricos indolores — tudo compatível com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma de Não‑Hodgkin pode, sim, formar massa mediastinal (especialmente linfoma T linfoblástico), mas costuma ter curso mais rápido e frequentemente ocorre em meninos adolescentes com sintomas sistêmicos mais proeminentes e possibilidade de comprometimento medular/leucemia associada. A presença marcante de adenomegalias cervicais e axilares com evolução subaguda e o perfil clínico do enunciado favorecem Hodgkin sobre a maioria dos NHL pediátricos.

Alternativa C: INCORRETA. Timoma é muito raro em crianças; costuma aparecer em adultos e está associado a miastenia gravis e outras manifestações autoimunes. Além disso, timomas originam‑se do timo, mas sua apresentação típica não inclui adenomegalias cervicais e axilares volumosas como ponto de partida, nem são comuns em pacientes de 8 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Neuroblastoma torácico geralmente localiza‑se no mediastino posterior (cadeia simpática), é mais frequente em lactentes e pré‑escolares, e pode provocar sintomas diferentes (dor torácica, massa paravertebral, sinais de compressão radicular ou Horner). O padrão de múltiplas adenomegalias cervicais/axilares combinadas com massa mediastinal anterior e circulação colateral não é típico de neuroblastoma torácico.

Resposta: Alternativa A