Dica do autor: A chorioamnionite é uma infecção das membranas fetais e do líquido amniótico que pode evoluir rapidamente para sepse materna. O pulo do gato é reconhecer os sinais sistêmicos de infecção/sepse — além da saída de liquido fétido, atentamos para taquipneia, hipotensão, taquicardia materna e taquicardia fetal. Numa gestante pré-termo com quadro infeccioso sistêmico, a conduta é dupla: estabilização imediata (ressuscitação volêmica, oxigenação, monitorização, coleta de exames e antibioterapia IV empírica de amplo espectro) e resolução da fonte — ou seja, o parto. Tentar manejo expectante em presença de sepse é perigoso. A antibioticoterapia deve cobrir beta‑hemolíticos do grupo B, enterobactérias e anaeróbios (ex.: associação de ampicilina + gentamicina ± cobertura para anaeróbios conforme quadro). Importante: não usar tocolíticos; solicitar UTI pode ser necessário, mas não pode atrasar a indução/delimitação do parto quando há sepse. Corticosteroide e magnésio para neuroproteção podem ser considerados se houver tempo e sem atraso à conduta materna imediata, mas não adiamos a resolução da fonte infecciosa por causa disso.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de tratar como apenas RPMO (ruptura prematura de membranas) com antibioticoterapia e hidratação é insuficiente diante de sinais de sepse. RPMO sem sinais maternos ou fetais de infecção pode ser manejada de forma expectante em determinadas idades gestacionais, com antibioticoprofilaxia e acompanhamento. Porém aqui há hipotensão e sinais sistêmicos e descarga fétida, caracterizando infecção invasiva/sepse — o manejo é resolver a fonte (parto) além de antibiótico e suporte. Ou seja, limitar-se a hidratação e antibiótico sem induzir o parto coloca a mãe (e o feto) em risco.

Alternativa B: CORRETA. Identifica corretamente sepse por chorioamnionite e a conduta adequada: antibioticoterapia IV de amplo espectro e resolução da fonte infecciosa com indução do parto (ou via cesárea se houver indicação obstétrica ou insucesso de indução). O objetivo é estabilizar rapidamente a paciente (ressuscitação volêmica, suporte ventilatório se necessário, coleta de hemoculturas e exames) e iniciar antibiótico empírico imediatamente, sem postergar a resolução obstétrica. Essa estratégia protege a mãe e melhora o prognóstico neonatal (neonatologia preparada para assistência e antibioticoterapia neonatal profilática/terapêutica quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Pedir vaga na UTI e iniciar antibiótico é importante, mas ficar somente na espera por vaga sem desencadear o parto representa erro. A UTI pode ser necessária para manejo pós‑parto, mas a prioridade é estabilizar e proceder à resolução da fonte (parto) imediatamente. Não se deve postergar a indução/conduta obstétrica aguardando leito.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o caso como apenas RPMO e solicitar vaga na UTI também é insuficiente. Novamente, a presença de sinais sistêmicos (hipotensão, taquipneia, descarga fétida, taquicardia fetal) aponta para infecção invasiva/sepse, que exige antibioticoterapia sistemática e resolução da fonte com parto — não apenas aguardar leito em UTI ou manejo conservador para RPMO.

Resposta: Alternativa B