Dica do autor: A hipertensão na gravidez pede cuidado: o objetivo é proteger mãe e feto controlando a PA sem reduzir demais o fluxo uteroplacentário. Para hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia estável e de gravidade leve a moderada, usamos fármacos com histórico de segurança fetal e eficácia comprovada. Metildopa, labetalol e nifedipino são as opções consagradas; cada um tem perfil próprio, mas o pulo do gato é evitar drogas teratogênicas ou que prejudiquem a função renal fetal. Diuréticos não são primeira linha porque podem reduzir o volume plasmático materno (importante na adaptação hemodinâmica da gestação) e, salvo situações específicas (edema volumoso, insuficiência cardíaca ou edema pulmonar), não são bem-vindos para controle rotineiro da PA. Beta-bloqueadores seletivos, como atenolol, têm evidências associas a baixo peso ao nascer e não são a melhor escolha. Bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRA) estão contraindicados por causar oligodrâmnia, lesão renal fetal e malformações. No fim das contas, quando bater o olho e saber qual droga escolher em pré-eclâmpsia estável: metildopa é a escolha clássica e segura, com boa margem de uso obstétrico.

Alternativa A: INCORRETA. Atenolol é um beta-bloqueador seletivo que já mostrou associação com redução do peso ao nascer e possível maior risco de restrição de crescimento intrauterino quando usado na gestação, especialmente em doses e usos prolongados. Entre os beta-bloqueadores, o labetalol (não presente aqui) é preferível por perfil mais estudado e segurança na gravidez. Portanto, atenolol 25 mg não é a melhor opção para controle rotineiro da pressão em pré-eclâmpsia estável.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça; não é recomendado como tratamento de primeira linha para hipertensão gestacional/intercorrências hipertensivas sem sinais de congestão. Diuréticos podem reduzir o volume plasmático efetivo da gestante e potencialmente comprometer a perfusão placentária. Seu uso é reservado para indicações específicas (insuficiência cardíaca, edema recalcitrante, edema pulmonar) e não para manejo rotineiro da pré-eclâmpsia estável.

Alternativa C: INCORRETA. Losartan é um antagonista dos receptores de angiotensina II (BRA) e, assim como os IECA, é contraindicado na gravidez. Seu uso está associado a oligodrâmnia, hipoplasia renal fetal, insuficiência renal neonatal e outras alterações craniofaciais/esqueléticas quando exposto no segundo e terceiro trimestres. Não deve ser utilizado em gestantes.

Alternativa D: CORRETA. Metildopa (agonista central alfa-2) tem longa história de uso seguro na gravidez, é efetiva para controle da hipertensão leve a moderada e é a escolha clássica em muitos cenários obstétricos. A posologia inicial comum é 250 mg, podendo ser repetida e ajustada conforme resposta (usualmente 250–500 mg 2–3 vezes ao dia). Efeitos colaterais incluem sonolência, fadiga e, raramente, hepatotoxicidade ou depressão, mas o benefício em proteger a circulação uteroplacentária e evitar riscos fetais maiores torna-a a opção mais adequada neste caso.

Resposta: Alternativa D