Dica do autor: Sangramento genital na pré-púbere é sempre sinal de alerta, mas o que é mais comum de ver na prática clínica não é tumor nem puberdade precoce — são problemas locais: vulvovaginites e corpo estranho. Na criança, a mucosa íntima é fina, pouco estrogenizada e mais suscetível a irritações, infecções e trauma. A vulvovaginite (de causas irritativas, bacterianas ou por fungos) costuma provocar prurido, corrimento e, por vezes, leve sangramento ou manchas. Já corpo estranho (papel higiênico, brinquedo, etc.) produz descarga fétida, frequentemente com sangue ou secreção purulenta e pode persistir por semanas até ser identificado. O roteiro diagnóstico é claro: anamnese cuidadosa (duração, caracterização do fluxo, presença de dor, prurido, odor, história de trauma ou contato sexual), exame físico com técnica adequada (evitar exames invasivos desnecessários; exame perineal e com espelho pequeno se possível), avaliação para corpo estranho (inspeção e, se necessário, remoção em ambiente adequado), pesquisa de infecção e investigação dirigida apenas quando houver sinais que sugiram etiologia sistêmica ou suspeita de abuso. Embora agressão sexual, puberdade precoce e uso de estrógenos ou neoplasia possam causar sangramento, são causas menos frequentes — e cada uma tem sinais e contexto próprios que orientam a investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Puberdade precoce pode sim levar a sangramento menstrual em meninas muito precoces, mas sua frequência como causa de sangramento genital na pré-púbere é menor que a de vulvovaginites e corpos estranhos. Além disso, a puberdade precoce costuma vir acompanhada de outros sinais de desenvolvimento sexual (crescimento dos seios, crescimento acelerado, alteração de padrão de pilificação) que facilitam o diagnóstico clínico, diferentemente do quadro típico de corpo estranho ou vulvovaginite.

Alternativa B: CORRETA. Vulvovaginites e corpo estranho são as causas mais frequentes de sangramento genital em pré-púberes. A mucosa infantil é vulnerável a irritação por higiene inadequada, produtos químicos, dermatites de contato e infecções. Corpos estranhos causam descarga fétida e sangramento intermitente e muitas vezes passam despercebidos pelos pais por dias ou semanas; à inspeção cuidadosa é comum encontrá-los. O pulo do gato: sempre pensar em corpo estranho diante de descarga fétida unilateral e crônica, e em vulvovaginite quando houver prurido e secreção sem sinais sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Agressão sexual é uma causa sempre a ser considerada e investigada com muita seriedade, especialmente se houver história sugestiva, sinais físicos compatíveis ou relato da criança. No entanto, em termos de frequência, é menos comum que vulvovaginites e corpos estranhos. O ponto importante é: não descartar nem rotular prematuramente — investigar com cuidado quando houver sinais suspeitos ou relato, manter sigilo, acolhimento e notificação conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer ginecológico em idade pré-púbere é extremamente raro. Lesões tumorais podem causar sangramento, mas são exceção e costumam ter outros achados (massa palpável, sintomas constitucionais, persistência progressiva dos sinais). Por isso, câncer não é a causa mais frequente e só entra na investigação quando os achados clínicos indicarem esse caminho.

Alternativa E: INCORRETA. Medicações contendo estrógenos podem provocar sangramento por estimulação endometrial, mas seu uso em pré-púberes é incomum; quando presentes, geralmente há história clara de exposição (medicação tópica ou sistêmica). Assim, embora seja uma causa possível, não é a mais frequente na prática.

Resposta: Alternativa B