Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico após reparo de hérnia com tela costuma se apresentar precocemente com febre, dor, calor, rubor e às vezes drenagem purulenta. O pulo do gato é saber diferenciar infecção superficial da envolvimento profundo/da própria tela: infecção superficial (pele/subcutâneo) pode muitas vezes responder a antibioticoterapia dirigida, curativos e, se necessário, drenagem local; já quando há envolvimento do plano profundo com abscesso adjacente, exposição ou colonização da prótese, sinus ou falha terapêutica, a extração da tela torna-se geralmente necessária. Na prática, diante de febre e sinais inflamatórios no 3º PO, não se deve “esperar” nem simplesmente expor a prótese: inicia-se investigação (hemocultura, cultura de secreção se houver), imagem se houver suspeita de coleção (US ou TC) e antibioticoterapia empírica direcionada para cocáceas (Staphylococcus spp. e outros pele–flora), ajustando depois conforme cultura. Drenagem de coleção é indicada quando identificada. A remoção da tela é reserva para infecções profundas, falha do tratamento conservador ou exposição franca/seqüela fístulosa. Fique ligado: trocar a tela em campo infectado costuma piorar as coisas; o manejo deve ser individualizado e com equipe cirúrgica envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar os pontos e manter a tela exposta é má prática. Expor a tela aumenta contaminação, facilita colonização crônica e progressão para infecção profunda, além de prejudicar a cicatrização. Não é uma opção terapêutica aceitável — ao contrário, pode levar à necessidade de remoção definitiva da prótese.

Alternativa B: INCORRETA. Reoperar e retirar a tela pode ser necessário em casos de infecção profunda com envolvimento prótese, abscesso intraparenquimal ou sepse refratária, mas não é a conduta inicial automática no 3º PO com sinais locais. A primeira linha é diagnóstico e terapia conservadora (ATB, drenagem se houver coleção). Retirar a tela logo de cara é uma medida agressiva e deve ser reservada quando há confirmação de infecção da prótese ou falha do tratamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Reoperar e substituir a tela em campo infectado é contra‑intuitivo: implantar nova prótese em área contaminada aumenta risco de recorrência de infecção e complicações. A substituição só é considerada em circunstâncias muito selecionadas e geralmente após controle da infecção, devendo-se evitar a troca imediata como conduta rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever antibióticos é a conduta inicial apropriada diante de febre e sinais inflamatórios no 3º PO. Começa‑se tratamento empírico cobrindo cocáceas da pele, coleta de culturas e vigilância clínica; realiza‑se imagem se houver suspeita de coleção e drenagem quando indicada. Monitorar evolução e, se não houver melhora ou se houver evidência de infecção da prótese, discutir retirada da tela com a equipe cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Expectar por achar que é apenas reação local ao material é arriscado na presença de febre e sinais inflamatórios francos. Reações inflamatórias não costumam cursar com febre sistêmica e calor local intenso; portanto, não é razoável aguardar sem tratamento e investigação.

Resposta: Alternativa D