Dica do autor: Quando bate o olho no caso, o importante é identificar pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Cefaleia intensa e dor epigástrica/hipocôndrio direito são sinais de acometimento do sistema nervoso central e/ou hepático — ou seja, são critérios de gravidade mesmo que a pressão arterial não esteja na faixa clássica de 160/110 mmHg. Nesses pacientes o risco de evoluir para convulsão (eclâmpsia) é real, então o primeiro passo é proteger a gestante contra convulsões e estabilizá‑la para a conduta definitiva. O pulo do gato: dar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia antes de qualquer procedimento definitivo, monitorizar respiração, diurese e reflexos, ter cálcio gluconato disponível para reversão em caso de intoxicação, e em seguida corrigir pressão arterial de maneira rápida (hidralazina, nifedipino oral ou labetalol) e planejar resolução da gestação quando indicado (a partir de 34 semanas com sinais de gravidade, a conduta é resolver a gestação após estabilização). Em resumo: estabilizar e prevenir a convulsão com sulfato de magnésio é a primeira medida.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína não é a primeira escolha para profilaxia de eclâmpsia. Estudos e a prática clínica mostram que o sulfato de magnésio é superior na prevenção e no controle de convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. A fenitoína pode ser considerada em situações muito específicas e quando o sulfato é contraindicado — nada que se aplique ao caso padrão desta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Dipirona (analgésico/antipirético) trata dor ou febre, mas não protege contra convulsões nem corrige o quadro hipertensivo ou o risco obstétrico associado à pré-eclâmpsia grave. Administrar dipirona é sintomático e não é a conduta inicial correta numa paciente com sinais de gravidade obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensor usado no manejo crônico da hipertensão na gestação por ser seguro a longo prazo, mas tem início de ação lento e não é adequado para controle agudo de pressão em quadro com sinais de gravidade. Na emergência usa‑se hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino oral para correção rápida da PA; metildopa fica para manejo ambulatorial a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. Infusão de sulfato de magnésio é a conduta inicial correta. Diante de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia, dor epigástrica), a prioridade imediata é a profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio — tipicamente bolus IV seguido de manutenção por infusão (por exemplo, bolo de 4 g IV seguido de 1–2 g/h, ou protocolos IM/IV conforme a rotina local). Após iniciar o sulfato, deve‑se monitorizar reflexos tendíneos, respiração e diurese e ter cálcio gluconato disponível. Em seguida, controlar a pressão arterial e avaliar para resolução da gestação, mas não sem antes estabilizar a mãe.

Alternativa E: INCORRETA. Resolução da gestação é frequentemente a conduta definitiva em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade a partir de 34 semanas, porém não é a primeira medida imediata no atendimento. Antes de levar a paciente para o parto/cesárea, deve‑se estabilizá‑la: iniciar sulfato de magnésio para prevenir convulsões, controlar a pressão arterial e avaliar mãe/feto. Ou seja, a gestação será resolvida após estabilização, não como conduta inicial isolada.

Resposta: Alternativa D